Self Direction – Personal Preference Program (PPP)

The New Jersey Personal Preference Program (PPP) offers an alternative way for NJ FamilyCare A members who qualify for the Personal Care Assistant (PCA) services benefit to remain in their home and active in their community, and does not require the use of a home health care agency. The PPP’s goal is to offer a State Plan Medicaid PCA service option that you direct and in which you manage a monthly budget and receive counseling services, in lieu of traditional agency-delivered services.

To apply for PPP, please complete the application.

Instructions:
Review the information contained in the Personal Preference Program Participant Information Packet. On the Personal Preference Program (PPP) Services Options form, please initial in the boxes for lines 1 - 14.

For Item #3 - if you wish to designate an Authorized Representative, please include the name and phone number of that individual and initial in the box. If you do not wish to designate an Authorized Representative, please indicate N/A in the box for line #3.

You are entitled to receive services through an agency while you await completion of your PPP enrollment.

If you wish to receive services through an agency in the interim, please circle I accept.

If you do not wish to receive services through an agency in the interim, please circle I decline.

Mail the completed application to the following address:

Horizon NJ Health
3 Penn Plaza East
Newark, NJ 07105-9874
Attn: PPP Department - PPP-HL-01M

If you want to email the completed application, please send to HNJHPPPApplications@HorizonBlue.com.

For Spanish page only: Please complete the application in its entirety and return all 9 pages to the Horizon NJ Health PPP Department.

If you have any questions, please contact the Horizon NJ Health PPP Hotline at 1-855-465-4777 (TTY 711).

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PPP SPO 2019

Personal Preference Program

Services Options



Proprietary



Member Name Telephone

Home Address

Medicaid ID Date of Birth

MCO Name


Services Options Check List


Program Rules and Requirements Member/APR Initials

1. I understand and acknowledge receipt of information detailing that enrolling in the Personal
Preference Program (PPP) self-directed option means I am the Employer of Record.



2. I understand and acknowledge receipt of information detailing the role of an Authorized
Program Representative (APR).



3. If needed, I have selected an APR. The identified APR?s name and phone number is:
__________________________________



4. I understand and acknowledge receipt of information detailing that I must complete a Risk
Assessment Profile.



5. If determined necessary, I understand that I must have a Back-up Plan on file with the
Fiscal Intermediary.



6. I understand and acknowledge receipt of information detailing that I may choose to
complete a background check on potential PPP employees paid for through my Cash
Management Plan.



7. I understand and acknowledge receipt of information detailing what ?Duplication of
Services? means and will contact my health plan if this occurs.



8. I understand and acknowledge receipt of information detailing the meaning of fraud, waste
and abuse.



9. I understand and acknowledge that I must report fraud, waste and abuse to my health plan
and the Fiscal Intermediary.



10. I understand and acknowledge receipt of information detailing recoupment, recoupment of
wages and examples of why a recoupment may occur.



11. I understand that if I wish to disenroll or am unable to self-direct my personal care service
needs I may disenroll from the Personal Preference Program and receive my services from
an agency through my health plan.



12. I understand that I must be reassessed annually for PCA services by my health plan to
maintain my PPP enrollment.



13. I have been offered PCA agency services while awaiting enrollment into the PPP.

14. I accept / decline (circle) PCA agency services while awaiting enrollment into the PPP.


MCO Representative Name (Please Print):



Member/APR Name (Please Print):

Please retain this form in the Member?s care record.

- For Managed Care Use Only -





Number of Hours Assessed: IND: GRP:



MCO Representative Signature: Date:

Member/APR Signature: Date:

Date of Last PCA Assessment:

Monthly Budget Amount:








PPP Participant Information 1


Personal Preference Program

Participation Information




1. What it means to self-direct personal care services:


Self-directing emphasizes independence and empowerment by expanding your

degree of choice and control over your long term services and supports. It allows

you and your authorized program representative to serve as the employer and

take responsibility for directly hiring, training, supervising, and firing your paid

workers. You and your authorized program representative become the experts

on your own care and are able to determine the services and supports that best

meet your personal care needs. The Personal Preference Program (PPP) offers

you greater control, flexibility, and freedom. You can choose who provides your

care, what type of care you want and need, when you want care to be provided

and where the care will be provided. Workers become accountable to

you/authorized program representative.


In self-directed programs, you negotiate wage rates within the program rules,

purchase other goods and services to increase safety and independence in the

home or reduce your need for paid services. You may also choose to take 10%

of the monthly budget as cash for justifiable purchases of goods and services not

readily available through other means.



All PPP participants will receive guidance and support from a Financial

Consultant from Public Partnerships, Limited (PPL), the fiscal intermediary for

self-direction in NJ FamilyCare. These supports include, but are not limited to

processing worker applications, timesheets and payroll, reporting wages for your

workers, reporting and paying business taxes, providing counseling support, and

how best to manage your monthly budget.



2. What it means to be the ?Employer of Record? in the PPP:



Under the PPP, you will have some new responsibilities and a great deal more

choice and freedom in terms of the services you receive. You will be the

employer of record for the PCA services. This means that you will make

decisions, manage and supervise your employees like a small business.


As with any small business, there are some costs involved such as bookkeeping,

taxes, payroll as well as workers? compensation, check processing fees and

overhead. Once these costs are paid, the balance is applied to the services

needed to remain in your home and community.










PPP Participant Information 2


Personal Preference Program

Participation Information


3. Who is an Authorized Program Representative and the explanation of this

role:

If you wish to have support managing the responsibilities of directing and

supervising your own personal care needs, you may have an authorized program

representative (APR) assist you.

If it is determined you are unable to manage the responsibilities of directing and

supervising your own personal care needs, you will be required to have an APR

to act on your behalf.

An APR may be your legal guardian, a family member, or any other individual

identified who willingly accepts responsibility for decision-making on your behalf.

An APR must demonstrate a personal commitment to you and be willing to follow

your wishes and respect your preferences, while using sound judgment. The

APR receives no monetary compensation for this service and may not serve as

your worker. If you desire to have an APR but cannot identify a person to serve in

that capacity, the Financial Consultant will assist you in identifying an appropriate

individual to serve as an APR.

Here are list of requirements when selecting your Authorized Program

Representative:

? An APR can be anyone over 18 years of age.

? An APR must reside in New Jersey.

? An APR supports you as needed to fulfill the responsibilities as a PPP

member and employer, so the APR must be present in your life and

readily available to provide you necessary support.

? An APR will support you to process paperwork, hire and supervise your

workers, oversee services from providers, sign timesheets and invoices

and follow-up with a Public Partnership Customer Service Agent or your

Financial Consultant if any issues come up.

? An APR must also be present for all scheduled visits and calls with your

Financial Consultant.

? An APR must meet with the Financial Consultant to ensure they

understand their role and responsibilities.

? An APR must comply with all payroll rules and requirements.

? An APR will also complete a Designation of Representative Form agreeing

to act in this role.














PPP Participant Information 3


Personal Preference Program

Participation Information


4. What a Risk Assessment Profile is:


To best protect and serve individuals in the PPP, all participants are required to

complete a Risk Assessment Profile during their initial home visit with their

Financial Consultant. The profile determines your level of risk in case of an

emergency, such as a worker calling out or a natural disaster situation. The Risk

Assessment Profile will include three possible levels of risk, ?High,? ?Moderate,?

or ?Minimal.? This profile is required to be completed before you can create your

cash management plan.



The Risk Assessment Profile will determine what type of back-up system, if any,

will be required to participate in the PPP. If the profile indicates that you have

?Minimal? or ?Moderate? level of risk, a back-up plan is optional. In these cases,

the Financial Consultant will discuss possible risks with you and/or your

authorized program representative and suggest a viable back-up plan to be

included in the cash management plan. The decision to include a back-up plan is

entirely up to you. However, if the profile indicates you have a ?High? level of risk,

you are required to include a back-up plan. The Financial Consultant will work

with you, and/or your authorized program representative, to help identify an

appropriate back-up plan.



5. What is included in a Back-up Plan:



? A back-up worker, someone who is able to work when a regular worker

calls out or is unable to work; or,

? An accredited home care agency that you contract with privately to fill-in

when your worker is unable to work.


? Your Financial Consultant will continue to monitor for potential risk

throughout your participation in the PPP and you are required to complete

a new Risk Assessment Profile each year. If the potential for risk changes

to ?High,? you will be required to revise your cash management plan to

include a back-up plan.



6. What is a background check and are they required in the PPP?



If you would like to assure your worker can be compensated with Medicaid funds

you may wish to verify their ability to be hired by requesting a background check.

While requesting a background check is recommended, it is not required. You

can request a variety of background checks on potential and current workers.

Your Financial Consultant will provide you with information on the various








PPP Participant Information 4


Personal Preference Program

Participation Information


background checks that are available and costs associated with this effort. You

can choose to use your monthly budget for a one-time $30 background check to

be completed on a worker.



Of note, individuals who have certain criminal convictions cannot be paid with

Medicaid funds. The following offenses disqualify a worker from participating as

an employee in the PPP:


? Violent crimes such as murder and assault

? Theft such as fraud, identity theft

? Exploitation

? Sex crimes such as rape and sexual assault

? Certain drug offenses



7. What ?Duplication of Services? means:

Participation in the PPP is an option to receive your NJ FamilyCare personal care

services. NJ FamilyCare recipients may not receive traditional PCA home care

agency services and PPP at the same time.

Once the PPP begins, traditional PCA agency services will need to end. Your

health plan will notify your current home care agency to discontinue services to

assure there is not a duplication of services.

If the home care agency continues to send a home health aide to your home

once you begin the PPP, you must turn the aide away and contact your health

plan to assure these services do not continue. If you accept the services of the

home care agency while also utilizing the PPP this is a duplication of services.

Another example of duplication of services is if you continue to pay your PPP

worker during periods of hospitalization. The hospital is responsible for providing

the care normally provided by your PPP worker. If you pay your worker while you

are hospitalized these funds must be taken back from the worker. This also

applies to nursing home and rehabilitation center stays.

It is important to understand that continued inappropriate utilization of the PPP

may lead to your disenrollment from the self-directed option as well as result in

reporting to the Medicaid Fraud and Abuse Unit for further investigation.

8. Definition and examples of Medicaid Fraud:

Medicaid fraud is the providing of false information to claim medical

reimbursements beyond the scope of payment for actual health care services

rendered. Fraud is committed when a person or business deceives facts or








PPP Participant Information 5


Personal Preference Program

Participation Information


information to get something they would not be otherwise entitled to. Fraud can

range from a solo act to broad-based operation by an institution or a group.

Here are some examples of Medicaid Fraud:

? Knowingly and/or purposefully filling out a timesheet incorrectly for hours

or services that were not performed during the reported times on the

submitted timesheet.

? Knowingly and/or purposefully allowing the PPP to bill Medicaid for

services that were not performed.

? Knowingly and/or purposefully using the monthly PPP budget for any other

purpose than what has been approved in the case management plan

(CMP).

? Knowingly and/or purposefully allowing your worker to document services

or hours that were not performed.

? Knowingly and/or purposefully billing for goods and services that were not

provided.

? Knowingly and/or purposefully paying one person for services actually

provided by someone else. This is tax fraud.

? Knowingly and/or purposefully making a ?side deal? with a worker to split

their pay check with you. This is tax fraud as well.

? Knowingly and/or purposefully withholding information from authorities

during an investigation.

? Knowingly and/or purposefully purchasing an approved item on your cash

management plan (CMP), getting reimbursed from the fiscal intermediary,

also known as PPL, for the approved item, and then returning the

approved item to receive cash or use it for something else that has not

been approved.



9. Definition and examples of Medicaid Abuse:



Abuse is defined as practices that are inconsistent with sound fiscal, business,

or medical practices, and result in an unnecessary cost to Medicaid and other

programs, or in reimbursement for services that are not medically necessary or

fail to meet professional recognized standards for health care. It also includes

recipient practices that result in unnecessary costs to the Medicaid program.



Here are some examples of Medicaid Abuse:


? Making errors when filling out the PPP timesheet and not immediately

reporting the error to your Financial Consultant or health plan.








PPP Participant Information 6


Personal Preference Program

Participation Information


? Documenting the hours spent in the participant?s home inaccurately and

not immediately contacting someone to remedy the situation.

? Not being timely when handing in client related paperwork to your

Financial Consultant and health plan creating inaccurate billing for your

PPP services.



10. What ?recoupment? means and why it occurs:



Recoupment or ?recouping wages? occurs when a PPP worker is paid for

services when you are not eligible to receive them and/or when paid outside of

program rules.

Here are some examples of paying a worker for services when you are not

eligible:

? While you are in a hospital, nursing home or rehabilitation center

? While you are disenrolled from the PPP

? While you are ineligible for NJFC Plan A services

? While you are out of the country for any length of time

? While you are out of New Jersey for 31 days or more

Here are some examples of paying a worker outside of program rules:

? Paying a worker without a mandated Authorized Program

Representative?s signature

? Paying a worker who gives funds to pay another worker

? Paying a worker who is not hired through the PPP

? Allowing a worker to avoid paying taxes

? Allowing a worker to avoid reporting wages to Social Security

? Allowing a worker to approve their own timesheet

? Allowing a worker to receive payment when services are not

provided

? Allowing a worker to provide respite services. Respite may not be

self-directed

? Receiving respite services through your health plan and paying a

PPP worker

? Allowing a worker to provide hospice services. Hospice may not be

self-directed












PPP Participant Information 7


Personal Preference Program

Participation Information


11. How to disenroll from the PPP and receive PCA agency directed services:



If at any time you wish to disenroll from the PPP and receive your personal

care services through a PCA agency contact your health plan to assist you.





PROGRAMA?DE?PREFERENCIA PERSONAL?SOBRE?EFECTIVO?Y?CONSEJER?A?

FORMULARIO?DE?CONSULTA?PARA?EL?CONSUMIDOR?

Nombre: ____________________________________________________________________
Primer nombre Inicial del segundo nombre Apellido

Direcci?n: ____________________________________________________________________
Calle Dpto./Piso

__________________________________________________________________________________
Ciudad Estado C?digo postal

Tel?fono: __________________________ N.? alternativo:______________________________

Fecha de nacimiento: ________________ N.? de Seguro Social: _______________________

N?mero de Medicaid: _________________________________________________________

Idioma principal: _____________________________________________________________

?Este consumidor recibe actualmente servicios de PCA de una agencia de atenci?n a domicilio?

?S? ?No
Si la respuesta es "S?",

______________________________________________________________________________________

Nombre de la agencia Tel?fono

Incluya los datos de contacto de un pariente para casos de emergencia; alguien a
quien podamos contactar si no podemos comunicarnos con el consumidor:

___________________________________________________________________________________________

Nombre Relaci?n Tel?fono

Administrador de la atenci?n de la MCO ____________________________________________
Nombre

Tel?fono: _________________________ Correo electr?nico: ___________________________

Pariente m?s cercano, miembro de la familia o amigo cercano a quien podamos contactar
si no podemos comunicarnos con el consumidor.

_____________________________________________________________________________________________

Nombre Relaci?n Tel?fono

Formulario 2

Este formulario es una referencia al programa y no garantiza la elegibilidad. La Divisi?n de Servicios
para Incapacitados determina la elegibilidad seg?n cada caso particular. Una vez que se haya
recibido este formulario, un miembro del personal del Programa de Preferencia Personal se
comunicar? con usted. Tenga en cuenta que pueden transcurrir hasta 4?semanas desde que se
recibe este formulario hasta que se comunican con usted para brindarle m?s informaci?n.



SERVICIOS?DIRIGIDOS?POR?EL?PARTICIPANTE?

Servicios dirigidos por el participante, tambi?n conocido como direcci?n del consumidor o
autodirecci?n, es un modelo de prestaci?n de servicios que enfatiza la autonom?a y el
empoderamiento al ampliar el grado de elecci?n y control del participante respecto de los
servicios y apoyos a largo plazo. Permite a los participantes y a su representante autorizado
actuar como empleador del derecho com?n, responsable de la contrataci?n, la capacitaci?n, la
supervisi?n y el despido directos de sus cuidadores pagados. Los participantes/representantes
autorizados reciben la capacitaci?n y la orientaci?n adecuadas para tomar decisiones
informadas sobre su propia atenci?n. Los participantes/representantes se vuelven expertos en
su propia atenci?n y pueden determinar qu? servicios y apoyos satisfacen mejor sus
necesidades personales de atenci?n. Este modelo les ofrece a los participantes mayor control,
flexibilidad y libertad en lo que respecta a su atenci?n. Los participantes pueden decidir qui?n
les brinda la atenci?n, qu? tipo de atenci?n desean y necesitan, y cu?ndo y d?nde desean que
se brinde la atenci?n. Los cuidadores o los proveedores de servicios son responsables ante el
participante/representante. La premisa subyacente es que el participante conoce mejor sus
necesidades y deseos.

Los beneficiarios de Medicaid elegibles para los servicios de PCA pueden optar por los
servicios brindados por una agencia tradicional o pueden optar por recibir los servicios de PCA
mediante el Modelo de direcci?n del participante. Si opta por el Modelo de direcci?n del
participante, el consumidor se inscribe en el Programa de Preferencia Personal (PPP). El PPP
es el programa que les permite a los consumidores de Medicaid autodirigir sus beneficios de
PCA. El PPP tambi?n emplea el concepto de efectivo y consejer?a, mediante el cual los
participantes utilizan un presupuesto mensual para dirigir y administrar sus servicios de PCA,
en lugar de utilizar los servicios de PCA brindados por una agencia tradicional.

El participante/representante autorizado act?a como empleador del derecho com?n; contrata y
administra a todos los trabajadores sociales que brindar?n atenci?n al consumidor. Todos los
participantes recibir?n orientaci?n y apoyo por parte de una Agencia de Consejer?a y
Administraci?n Fiscal. Estos apoyos incluyen, entre otros, el procesamiento de las solicitudes
de los trabajadores sociales, de las hojas de registro horario y de la n?mina de pago, el informe
de los salarios para los trabajadores sociales de los participantes, el informe y el pago de
impuestos corporativos de los participantes, la prestaci?n de apoyo de consejer?a a los
participantes sobre la direcci?n, la selecci?n y la contrataci?n de los trabajadores sociales y
c?mo crear y administrar un presupuesto mensual, etc.

Firma del participante Fecha

Firma del representante autorizado Fecha

Firma del administrador de la atenci?n Fecha

Formulario 5

NLADSON
Highlight

NLADSON
Highlight



DECLARACI?N?DE?ENTENDIMIENTO???Duplicaci?n?de?servicios?

La participaci?n en el Programa de Preferencia Personal (PPP) es un reemplazo a la
prestaci?n de servicios tradicionales de Asistencia de Cuidado Personal (PCA) de Medicaid
por parte de una agencia de atenci?n a domicilio. Los beneficiarios de Medicaid no pueden
inscribirse en el PPP y tambi?n recibir servicios de PCA de una agencia de atenci?n a
domicilio al mismo tiempo. Medicaid pagar? solo UNO.

Una vez que comienza el Programa de Preferencia Personal, los servicios de PCA
tradicionales de Medicaid que presta una agencia deben finalizar. El proveedor de HMO que
cubre sus servicios de Medicaid le notificar? a su agencia de atenci?n a domicilio actual que
usted comenzar? el PPP. Su HMO es responsable de cancelar los servicios de PCA
brindados por una agencia antes de que comience el PPP, para que no haya duplicaci?n de
servicios. Una vez que comienza el PPP, recibir servicios de una agencia implica un
fraude de Medicaid.

Si la agencia de atenci?n a domicilio contin?a enviando a un auxiliar de atenci?n m?dica a
domicilio a su hogar una vez que haya comenzado el PPP, usted debe rechazar al auxiliar.
Tambi?n debe llamar a su proveedor de HMO e informarle que la agencia de atenci?n a
domicilio contin?a envi?ndole un auxiliar de atenci?n m?dica a domicilio.

Si usted acepta los servicios de la agencia de atenci?n a domicilio mientras participa en el
PPP, esto se considera duplicaci?n de servicios y fraude de Medicaid. Si el PPP descubre que
usted est? recibiendo servicios de PCA de una agencia a la vez que recibe un subsidio
mensual del PPP, su caso se enviar? a la Unidad de fraude y abuso de Medicaid para su
investigaci?n. Tambi?n se cancelar? su inscripci?n en el PPP.

Nombre del consumidor Fecha

Firma del consumidor Fecha

Nombre del representante

Firma del representante Fecha

Firma del trabajador social Fecha

Formulario 6

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Highlight

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Highlight

NLADSON
Highlight

NLADSON
Highlight



DISPONIBILIDAD?DE?SERVICIOS?TRADICIONALES?DE?AGENCIAS?

Elegir inscribirse en el Programa de Preferencia Personal (PPP) significa elegir un mecanismo
de prestaci?n de servicios alternativo para recibir los beneficios de Asistencia de Cuidado
Personal (PCA) de Medicaid. Si opta por inscribirse en el PPP, recibir? la misma evaluaci?n de
PCA que recibir?a por los servicios de PCA mediante el modelo tradicional de prestaci?n de una
agencia.

Si actualmente recibe los servicios de PCA mediante el modelo tradicional con una agencia de
atenci?n a domicilio, puede continuar recibiendo esos servicios hasta que finalice el proceso de
inscripci?n en el PPP. El proceso de inscripci?n en el PPP puede demorar de 2 a 3 meses.
Para evitar una interrupci?n en el servicio, durante este per?odo pueden continuar los servicios
de la agencia tradicional.

Si desea inscribirse en el PPP y actualmente no recibe servicios de PCA tradicionales de una
agencia de atenci?n a domicilio, puede solicitar los servicios brindados por una agencia
durante el proceso de inscripci?n en el PPP. El proceso de inscripci?n en el PPP puede
demorar de 2 a 3 meses. Si requiere atenci?n durante este per?odo, su administrador de la
atenci?n de la MCO puede ayudarle a inscribirse en los servicios de PCA del modelo de
agencia tradicional hasta que haya completado el proceso de inscripci?n en el PPP.

Una vez que se haya completado la inscripci?n en el PPP, su MCO cancelar? los servicios de
PCA del modelo de agencia tradicional. Si en cualquier momento el PPP no le funciona y
desea cancelar su inscripci?n y retomar los servicios de PCA del modelo de agencia
tradicional, su administrador de la atenci?n de la MCO le ayudar? a encontrar una nueva
agencia.

Firma del participante Fecha

Firma del representante autorizado Fecha

Firma del administrador de la atenci?n Fecha

Formulario 7

NLADSON
Highlight

NLADSON
Highlight



NECESIDAD?DE?UN?REPRESENTANTE?AUTORIZADO?
?

Un consumidor que no pueda manejar las responsabilidades de un programa de servicios
dirigidos por el participante, debido a una incapacidad, a una limitaci?n cognitiva o a la edad,
deber? contar con un representante autorizado que act?e en su nombre.


Un representante autorizado puede ser el tutor legal del participante, un familiar o cualquier otra
persona identificada que voluntariamente acepte la responsabilidad de realizar tareas de
administraci?n de dinero que el participante no pueda realizar. Un representante autorizado
debe demostrar un compromiso personal con el participante y debe estar dispuesto a respetar
sus deseos y preferencias, a la vez que act?a en su nombre con buen criterio. Los
representantes autorizados act?an como empleadores del derecho com?n en lugar del
participante. El representante no recibe una remuneraci?n monetaria por este servicio y no
puede actuar como empleado/trabajador del participante. Si un participante desea contar con
un representante autorizado pero no puede identificar a una persona para que act?e como tal,
el asesor del PPP le ayudar? a identificar un representante adecuado.




?Este?miembro?necesita?un?representante?????S??______?????No?_______



Si la respuesta es "S?", ?por qu??










Firma del beneficiario de Medicaid Fecha




Firma del CM Fecha
















Formulario 8

NLADSON
Highlight

NLADSON
Highlight



PLAN?ALTERNATIVO?
Todos los participantes del PPP deben completar un Perfil de Evaluaci?n de Riesgos (RAP)
durante la consulta inicial a domicilio con el asesor. El RAP determina el nivel de riesgo de un
consumidor en casos de emergencia, como cuando un trabajador social llama para avisar que
falta o hay una situaci?n de desastre natural. El RAP indicar? tres posibles niveles de riesgo:
?Alto?, ?Moderado? o ?M?nimo?. El RAP debe completarse antes de que un participante pueda
crear su Plan de Administraci?n de Dinero (CMP).

El RAP determinar? qu? tipo de sistema alternativo, en caso de que corresponda, necesitar? el
participante para participar en el PPP. Si el RAP indica que el participante tiene un nivel de
riesgo ?M?nimo? o ?Moderado?, el plan alternativo es opcional. En estos casos, el asesor del
PPP analizar? los posibles riesgos con el participante y le sugerir? incluir un plan alternativo
viable en el CMP; sin embargo, la decisi?n de incluir un plan alternativo depende por completo
del participante. Si el RAP indica que el participante tiene un nivel de riesgo ?Alto?, se le exige
al participante incluir un plan alternativo en el CMP. El asesor del PPP trabajar? junto con el
participante para ayudarle a identificar un plan alternativo adecuado.

Un plan alternativo puede incluir lo siguiente:

? Un trabajador social alternativo, alguien que pueda trabajar cuando el trabajador
social habitual falta o no puede trabajar.

? Una agencia de atenci?n a domicilio con la que el participante tiene un contrato de
manera privada para que suplante al trabajador social cuando este no pueda trabajar.

? La compra de un Sistema de Respuesta Personal ante Emergencias (PERS), para
que el participante pueda solicitar ayuda de emergencia.

Los asesores controlan el posible riesgo de un participante durante el tiempo que est? inscrito
en el PPP. Los participantes deben completar un RAP con el asesor una vez por a?o. Si la
probabilidad de riesgos cambia a ?Alta?, el participante deber? revisar su CMP para incluir un
plan alternativo.

Comprendo que completar un Perfil de Evaluaci?n de Riesgos es un requisito para los
participantes en el Programa de Preferencia Personal.

Firma del beneficiario de Medicaid Fecha

Firma del representante autorizado Fecha

Firma del administrador de la atenci?n Fecha

Formulario 9

NLADSON
Highlight

NLADSON
Highlight



AVERIGUACI?N?DE?ANTECEDENTES?

Los trabajadores sociales, para todos los participantes del PPP, deben presentar
averiguaciones de antecedentes como condici?n para el empleo, independientemente de la
relaci?n familiar. De acuerdo con el estatuto, las personas que tengan alguna condena penal
no pueden recibir pagos provenientes de los fondos de Medicaid. Debido a que el Programa
de Preferencia Personal est? financiado por Medicaid, los trabajadores sociales que tengan las
siguientes condenas penales no pueden ser empleados por un participante del PPP.

Los delitos descalificadores incluyen los siguientes:

? Delitos violentos (homicidio, agresi?n)

? Robo (fraude, robo de identidad)

? Explotaci?n

? Delitos sexuales (violaci?n/ataque sexual)

? Algunos delitos relacionados con drogas

A su leal saber y entender, ?alguno de los trabajadores sociales que piensa contratar ha sido
condenado por alguno de los delitos mencionados? ___________ S? ____________ No

Las averiguaciones de antecedentes ser?n constantes. Si un trabajador social queda detenido
por alguno de los delitos mencionados, se lo suspender? y quedar? en espera de una
condena.

Firma del beneficiario de Medicaid Fecha

Firma del representante autorizado Fecha

Firma del administrador de la atenci?n Fecha

Formulario 10

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Highlight

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Highlight



DECLARACI?N?DE?FRAUDE?Y?ABUSO?

El fraude se define como la realizaci?n imprudente e intencional de declaraciones o
representaciones falsas para obtener alg?n beneficio o pago al que no tendr?a derecho sin
dichos datos o declaraciones. Estos actos pueden realizarse para el beneficio propio de la
persona o para el beneficio de un tercero. En otras palabras, el fraude incluye la obtenci?n de
algo de valor a trav?s de la tergiversaci?n o del encubrimiento de datos. Se comete fraude
cuando una persona o una empresa enga?a, o distorsiona datos o informaci?n a fin de obtener
algo a lo que no tendr?a derecho de otra manera. El fraude puede variar desde un acto
individual hasta una operaci?n de amplia envergadura por parte de una instituci?n o de un
grupo. Cualquier persona puede cometer fraude.

Algunos?ejemplos?de?fraude?de?Medicaid?incluyen,?entre?otros,?los?siguientes:?

? Completar, a sabiendas o deliberadamente, una hoja de registro horario de manera
incorrecta con horas o servicios que no se prestaron en el horario o en los d?as
detallados.

? Permitir, a sabiendas o deliberadamente, que el PPP facture a Medicaid servicios que no
se prestaron.

? Utilizar, a sabiendas o deliberadamente, el presupuesto mensual del PPP para
cualquier otro fin que no sea el aprobado en el CMP.

? Permitir, a sabiendas o deliberadamente, que el trabajador social registre servicios u
horarios que no se cumplieron.

? Facturar, a sabiendas o deliberadamente, bienes y servicios que no se brindaron.

? Pagar, a sabiendas o deliberadamente, a una persona por los servicios que en realidad
prest? otra persona. (Esto tambi?n se considera fraude impositivo).

? Llegar, a sabiendas o deliberadamente, a un ?acuerdo lateral? con el trabajador social
para compartir su paga con usted. (Esto tambi?n se considera fraude impositivo).

? Ocultar, a sabiendas o deliberadamente, informaci?n a las autoridades durante una
investigaci?n.

? Comprar, a sabiendas o deliberadamente, un art?culo aprobado en el presupuesto,
obtener un reembolso del FMS por el art?culo aprobado y luego, devolver el art?culo
aprobado para obtener el efectivo o utilizarlo para otro fin que no ha sido aprobado.

El abuso se define como aquellas pr?cticas que no coinciden con las buenas pr?cticas
fiscales, comerciales o m?dicas, y derivan en un costo innecesario para Medicaid y otros
programas, o en el reembolso por servicios que no son m?dicamente necesarios o que no
cumplen con las normas profesionales reconocidas en cuanto a la atenci?n m?dica. Tambi?n
incluye los actos por parte del beneficiario que derivan en costos innecesarios para el programa
de Medicaid.

Formulario 11



Algunos?ejemplos?de?abuso?de?Medicaid?incluyen?los?siguientes:?
?

? Cometer errores al completar la tarjeta de registro horario del PPP y no informar el
error de inmediato a su asesor o a la oficina del programa.


? Registrar las horas transcurridas en el hogar del participante de manera imprecisa y no

comunicarse de inmediato con alguien para rectificar la situaci?n.


? Demora en la entrega de la documentaci?n relacionada con el cliente ante el
FMS o la oficina del programa, por lo que las facturas entregadas son incorrectas.


Diferencia?entre?fraude?y?abuso?

?
El fraude se refiere a cualquier acci?n intencional, deliberada e imprudente que tenga como
fin sacar provecho de algo a lo que normalmente no tiene derecho. El abuso se refiere a
cualquier acci?n involuntaria y no intencional, pero que de todos modos se realiz?
incorrectamente para su propio beneficio y no se inform? de inmediato.


El fraude y abuso de Medicaid es un delito contra todos los contribuyentes y se los considera
un delito estatal y federal. Todos los informes y las acusaciones de fraude y abuso dentro del
PPP se enviar?n a la Divisi?n de Fraude de Medicaid de la Oficina estatal del auditor de NJ para
una posible investigaci?n penal. Los participantes sospechados de fraude o abuso de Medicaid
se enfrentar?n a la cancelaci?n de su inscripci?n en el PPP.





Firma del participante Fecha


Firma del representante autorizado Fecha



Firma del administrador de la atenci?n Fecha


















Formulario 11

NLADSON
Highlight

NLADSON
Highlight


First Name:
Mid In:
Last Name:
Address:
Apt Flr:
City:
State:
Zip Code:
Telephone:
Alt Ph:
Number:

Date of Birth:
Social Security:
Medicaid Number:
Primary Language Spoken:
Agency Name:
Telephone_2:
Name_2:
Relationship:
Telephone_3:
MCO Care Manager:
Telephone_4:
Email:
Name 3:
Relationship 2:
Telephone 4:
Is this consumer currently receiving PCA services from a home care agency:

Date:

Consumer Name:
Date_2:

Representative Name:
Date_3:

Date_4:
Check Box2:
Check Box3:
If Yes Why 1:
If Yes Why 2:
If Yes Why 3:
Text4:
Personal Preference Program:
Text5:
Text6:
Check Box7:
Check Box8: