• Llame al Departamento de Administración de la Atención Medica al 1‐800‐682‐9094, ext. 89634 (TTY 711).
• Un administrador de atención médica realizará una evaluación integral de necesidades (Comprehensive Needs Assessment, CNA) por teléfono. En función del examen, se determinará el nivel de administración de la atención médica que podría necesitar.
• Una vez que le asignen un administrador de atención médica, este será su contacto principal para coordinar cualquier servicio dental que necesite.
• Su administrador de atención médica le ayudará a encontrar un proveedor dental que pueda satisfacer sus necesidades de atención médica especial (es decir, accesibilidad para sillas de ruedas, sedación, etc.).

• Servicios de diagnóstico, prevención, restauración, endodoncia, periodoncia, prótesis, cirugías bucales y maxilofaciales, además de servicios complementarios.
• Los ejemplos de servicios cubiertos incluyen (entre otros), exámenes de rutina, empastes, coronas, alisado radicular y eliminación del sarro, radiografías y otros diagnósticos por imágenes, extracciones, limpiezas/profilaxis, tratamientos tópicos con flúor, tratamiento de conductos radiculares, apicectomía, dentaduras postizas (completas o parciales) y prostodoncia fija. Para obtener una lista completa de los servicios dentales cubiertos, consulte la sección Sus beneficios y servicios cubiertos de su Manual para miembros. Para obtener información sobre atención dental de emergencia, consulte la sección Emergencias de su Manual para miembros.
• Ortodoncia (con restricciones de edad y documentación de necesidad médica).
• Los servicios adicionales de diagnóstico, prevención y periodoncia (encías) estarán disponibles más allá de las limitaciones de frecuencia (cada seis meses), y los miembros con necesidades especiales podrán usarlos cuatro veces al año. El proveedor deberá informar y documentar la necesidad médica para su consideración.
• Se requieren autorizaciones previas para los servicios dentales complejos, como los tratamientos de conducto, las coronas, el alisado radicular y la eliminación del sarro (limpieza profunda), etc. Para obtener más información, comuníquese con su proveedor dental.

• Todos los dentistas generales y especialistas dentales se enumeran en el Buscador de médicos y hospitales.

El Buscador de médicos y hospitales se actualiza a diario y brinda una breve descripción general de los proveedores que ofrecen adaptaciones en virtud de la Ley para Estadounidenses con Discapacidades (Americans with Disabilities Act, ADA), como accesibilidad para sillas de ruedas.

Puede usar el Buscador de médicos y hospitales para encontrar un consultorio o proveedor en función de los parámetros seleccionados (es decir, millaje, idioma, especialidad, etc.). Siga los pasos a continuación para encontrar un dentista:

• ¿Qué tipo de atención médica está buscando?
• Elija Dentista
• Seleccione su plan
• Elija Horizon NJ Health
• Ingrese el nombre, la especialidad, el servicio o la afiliación del médico
• Ingrese el nombre o el consultorio de un médico específico.
  O BIEN
• Elija una especialidad (es decir, pediatría, cirugía bucal maxilofacial, etc.)
• Puede limitar su búsqueda a una ubicación
• Ingrese un condado, una ciudad o una dirección.

Aparecerá la lista de los dentistas disponibles correspondiente a la primera selección de sus parámetros de búsqueda. Luego tendrá la opción de seleccionar criterios adicionales que se adapten a sus necesidades (es decir, discapacidad no verbal, del desarrollo, del lenguaje, accesibilidad para silla de ruedas, etc.).

También puede descargar, guardar, imprimir o enviar por correo electrónico sus resultados. Haga clic en Export Results (Exportar resultados) y seleccione la opción que desee. Consulte “¿Cómo programo citas dentales?” si tiene preguntas y quiere asegurarse de que el consultorio pueda satisfacer sus necesidades de atención médica especial.

Si tiene una necesidad de atención médica específica y es posible que necesite adaptaciones adicionales, Horizon NJ Health le recomienda que se comunique con un administrador de atención médica para que le ayude a coordinar los servicios dentales.

Un administrador de atención médica de Horizon NJ Health realizará una evaluación integral de las necesidades. Luego de que se complete esta evaluación, un administrador de atención médica le informará cuál es el nivel de administración de la atención médica que se necesita y desarrollará un plan de atención. Si tiene una afección médica compleja, una discapacidad física o del desarrollo, una enfermedad grave, o un problema dental, trabajará con su administrador de atención médica, médico de atención primaria (Primary Care Physician, PCP) o especialista para crear un plan de atención médica que se adapte a sus necesidades.

En función de sus antecedentes médicos, el administrador de atención médica puede encontrar un proveedor dental o un consultorio que se adapte a sus necesidades específicas de atención médica.

Comuníquese con su administrador de atención médica si necesita adaptaciones adicionales (por ejemplo, sedación, privilegios de hospital, etc.) llamando al 1-800-682-9094, ext. 89634 (TTY 711).

• El Directorio de dentistas de NJFC que tratan a niños menores de 6 años es un directorio que enumera a todos los dentistas pediátricos y generales que atienden a niños de hasta 6 años y que participan en Horizon NJ Health. Este directorio se actualiza trimestralmente.

• El transporte está cubierto por el programa de pago por servicio.
• El programa de pago por servicio de Medicaid cubre todo el transporte que no sea de emergencia, como vehículos de asistencia móvil (Mobile Assistance Vehicles, MAV) y ambulancia de asistencia vital básica (Basic Life Support, BLS) que no sea de emergencia (camilla). También se cubren los servicios de transporte público, como pases y billetes de autobús y tren, servicios de automóvil y reembolso por millas.
• Es posible que se requieran órdenes médicas u otra coordinación por parte del plan de salud, del PCP o de los proveedores.
• Para hacer una reserva de transporte, llame a Modivcare al 1‐866‐527‐9933 (TTY 1‐866‐288‐3133) o visite modivcare.com.

Le recomendamos que su administrador de atención médica le ayude a hacer reservas de transporte para las citas dentales.

Le recomendamos que su administrador de atención médica le ayude a elegir un proveedor y programar citas dentales. Sin embargo, los miembros, sus padres, cuidadores y tutores pueden elegir un proveedor, y programar sus propias citas.

Cuando se comunique con un consultorio, informe al personal sobre sus necesidades específicas de atención médica especial. Ellos pueden encontrar a un dentista dentro de su personal que pueda satisfacer sus necesidades de atención médica especial y programar la cita correspondiente.

Puede hacer preguntas adicionales sobre las adaptaciones ofrecidas. Estos son algunos ejemplos de las preguntas que puede hacer para confirmar si el proveedor dental puede satisfacer necesidades especiales específicas:

1. ¿Hay accesibilidad para sillas de ruedas o camillas?
2. ¿En el consultorio se ofrece algún tipo de sedación (es decir, óxido nitroso [gas de la risa])?
3. ¿El proveedor tiene privilegios de quirófano (Operating Room, OR) o de centro quirúrgico ambulatorio (Ambulatory Surgical Center, ASC) para proporcionar servicios dentales con anestesia general?
4. ¿Puede satisfacer mi necesidad específica de atención médica especial?

Puede encontrar una lista completa de preguntas para hacer cuando se comunique con un consultorio de servicios dentales en el sitio web Capítulo de New Jersey de la Academia Estadounidense de Pediatría.

Todos los miembros con necesidades de atención médica especial necesitan una autorización previa si su dentista ha determinado que los servicios dentales deben prestarse en un OR o ASC.

Se debe contactar al administrador de atención médica para evaluar los antecedentes médicos del miembro. Si se necesita sedación, el administrador de atención médica recomendará un proveedor dental que pueda proporcionar el servicio.

Los miembros deben reunirse con el proveedor y este determinará si el miembro necesita un OR, sedación en el consultorio o un ASC para que se presten los servicios dentales. Los antecedentes médicos y la afección del miembro se analizarán con el proveedor antes de que se desarrolle un plan de tratamiento. Para obtener más información, consulte la sección Programas para usted y su familia de su Manual para miembros