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horizonNJhealth.com

Bolet?n 3, 2017

Informaci?n sobre salud
y bienestar o prevenci?n



21

EN ESTE BOLET?N

Recordatorio: Su vacuna anual contra la gripe .................................................................................... 2

Gesti?n de atenci?n y enfermedades ................................................................................................ 3

Portal de servicios en l?nea para los miembros ................................................................................... 3

Gesti?n de atenci?n compleja ............................................................................................................ 4

Horizon NJ Health est? aqu? para ayudarlo ........................................................................................ 4

C?mo evitar el mal uso de f?rmacos de receta .................................................................................. 5

Cambios en el formulario de medicamentos ...................................................................................... 6

No pierda su cobertura de NJ FamilyCare ......................................................................................... 7

Programas de asistencia de New Jersey ............................................................................................. 8

Octubre es el mes de concientizaci?n sobre el c?ncer de mama ...................................................... 9

Ex?menes de detecci?n del c?ncer colorrectal ................................................................................ 10

Es momento de su examen anual ..................................................................................................... 11

Decisiones de gesti?n de la utilizaci?n para la atenci?n m?dica y los servicios apropiados ........... 11

Fraude, derroche y abuso de la atenci?n m?dica ............................................................................ 12

TotalCare de Horizon NJ (HMO SNP), ?podr?a ser elegible? ........................................................... 13

?Necesita la vacuna contra la neumon?a? ......................................................................................... 14

?Qu? debe hacer si recibe una factura? ........................................................................................... 15

Recordatorio: Su vacuna anual contra la gripe
Otra vez es esa ?poca del a?o: llega el oto?o, y la temporada de gripe comienza en octubre. Este es
el mejor momento para colocarse su vacuna anual contra la gripe. La vacuna contra la gripe ayuda
a evitar que usted y su familia contraigan gripe. Puede consultar con su m?dico o farmac?utico para
asegurarse de que la vacuna est? disponible. La temporada de gripe puede durar hasta la primavera,
y los picos a menudo son en enero o febrero.

?Qui?nes deben vacunarse contra la gripe?
? Ni?os de 6 meses a 18 a?os

? Personas de 50 a?os o m?s

? Personas de cualquier edad con enfermedades cr?nicas

? Personas que cuidan a ni?os menores de 6 meses

? Personas que viven en hogares de ancianos y otros centros
de atenci?n m?dica a largo plazo

? Quienes vivan con personas que tienen un alto riesgo de problemas
relacionados con la gripe o que las cuiden

? Mujeres embarazadas

Si tiene gripe, los s?ntomas pueden incluir fiebre, dolor corporal y fatiga extrema. En general, la gripe
dura alrededor de una semana a 10 d?as. Puede provocar infecciones pulmonares graves, como
neumon?a, en ni?os peque?os (de 6 meses a 5 a?os), personas mayores de 65 a?os y personas con
determinados problemas de salud.

RECORDATORIO

Su proveedor
de atenci?n primaria
(PCP) o una farmacia
participante pueden

proporcionarle
la vacuna contra

la gripe.

Derechos y responsabilidades de los miembros
Puede encontrar sus derechos y responsabilidades como miembro en el Manual para
miembros de Horizon NJ Health, o ingresando en horizonNJhealth.com. En la pesta?a
Member Support (Apoyo a los miembros), seleccione Resources (Recursos), luego How
Horizon NJ Health Works (C?mo trabaja Horizon NJ Health) y haga clic en Member Rights
and Responsibilities (Derechos y responsabilidades de los miembros).



Ya sea con los recordatorios de controles de regreso a la escuela, para ayudarlo a completar
su solicitud de renovaci?n de NJ FamilyCare o para hacerle saber qu? sucede con la atenci?n
m?dica a nivel nacional, Horizon NJ Health est? aqu? para ayudarlo. Siempre le avisaremos con
tiempo si hay cambios en su cobertura o cu?ndo se realizar?n. Si cree que ya no est? recibiendo
los beneficios que deber?a tener y no est? seguro de por qu?, llame al Departamento de
Servicios para los Miembros al 1-800-682-9090 (TTY/TDD 711).

Horizon NJ Health est? aqu? para ayudarlo.

4

Gesti?n de atenci?n y enfermedades

Gesti?n de atenci?n compleja

Nuestros programas de Gesti?n de atenci?n y enfermedades est?n disponibles para usted
como miembro de Horizon NJ Health. Si tiene una afecci?n cr?nica, puede trabajar junto a
nuestros administradores de atenci?n para ayudar a administrar o mejorar su afecci?n. Nuestros
administradores de atenci?n tambi?n coordinar?n con su m?dico la atenci?n y le brindar?n
educaci?n y recursos.

Hay programas de gesti?n de enfermedades disponibles para afecciones como:

? Asma
? Enfermedad pulmonar obstructiva cr?nica (EPOC)
? Insuficiencia card?aca congestiva (congestive heart failure, CHF)
? Diabetes
? Presi?n arterial alta (hipertensi?n)

Puede pedirle a su proveedor de atenci?n primaria (Primary Care Provider, PCP) que lo inscriba
en el programa correspondiente, o se puede inscribir llamando a Administraci?n de la Atenci?n
a la l?nea gratuita 1-800-682-9094, int. 89634 (TTY/TDD 711).

Horizon NJ Health tiene administradores de atenci?n dedicados a ayudar a miembros con
diagn?sticos o eventos de salud importantes. Nuestra meta es ayudarlo a estar lo m?s sano
posible lo m?s pronto que pueda. Podemos ayudarlo a encontrar el mejor lugar para recibir
atenci?n, y compartir informaci?n y recursos que pueden ayudar. Cada miembro de nuestro
programa de Gesti?n de Atenci?n Compleja recibir? su propio plan de atenci?n con metas,
recursos y servicios. Su administrador de atenci?n lo ayudar? a llevar adelante el plan de
atenci?n, observar? su progreso y lo ayudar? con la coordinaci?n de su atenci?n.

Existen algunas maneras de encontrar miembros que pueden necesitar ayuda:

? Si acude a la sala de emergencia o ingresa en el hospital

? Si toma determinados medicamentos

? Si su m?dico nos pide que lo ayudemos

Si desea obtener m?s informaci?n sobre la gesti?n de atenci?n compleja,
llame al 1-800-682-9094, int. 89634 (TTY/TDD 711).

3 10

?Conoce el portal de
servicios en l?nea para los
miembros?
Todos los miembros de Horizon NJ Health pueden
registrarse para usar nuestro portal en l?nea. Una vez
registrado, usted puede:

? Solicitar una nueva tarjeta de identificaci?n de miembro
? Cambiar su PCP

? Encontrar un proveedor

? Visualizar sus beneficios
? Encontrar herramientas para una vida sana

? Inscribirse en uno de los programas de manejo de
enfermedades

? Inscribirse en nuestro programa prenatal GEMS
(Getting Early Maternity Services [Obtenci?n temprana
de servicios de maternidad]) para mam?s

Para obtener m?s informaci?n sobre el portal para
miembros de Horizon NJ Health, o para registrarse en ?l,
visite horizonNJhealth.com. En la p?gina de inicio, haga clic
en Member Support (Apoyo a los miembros), seleccione
Resources (Recursos) y luego en Member Online Services
(Servicios en l?nea para miembros).

C?mo cambiar
su PCP
Puede cambiar su PCP
a trav?s del portal de
servicios en l?nea para
los miembros. O
bien, puede llamar al
Departamento
de Servicios para
los Miembros al
1-800-682-9090
(TTY/TDD 711).



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Horizon NJ Health desea informarle acerca de los cambios recientes en nuestro formulario de
medicamentos, tambi?n llamado lista de f?rmacos preferidos (consulte el cuadro). Los cambios que
se encuentran en esta lista se agregar?n a nuestro formulario de medicamentos en nuestro sitio web
en horizonNJhealth.com. All? tambi?n puede encontrar la lista de medicamentos aprobados, que
incluye una explicaci?n y un listado de terapias escalonadas, l?mites de cantidad/edad y los f?rmacos
que requieren autorizaci?n previa (aprobaci?n).

A continuaci?n, se incluye una lista de cambios recientes:

Hable con su proveedor de atenci?n primaria (PCP) acerca de estos cambios. Si su PCP decide
que, por razones m?dicas, usted debe tomar un f?rmaco que no est? incluido en nuestro
formulario o que requiere aprobaci?n previa, incluso una excepci?n para medicamentos de
marca, puede llamar y solicitar un permiso especial (autorizaci?n previa) para recibir el f?rmaco.
Tenga en cuenta que el l?mite m?ximo de d?as de suministro de Horizon NJ Health es de 30 d?as.

Su PCP puede llamar al Departamento de Farmacia de Horizon NJ Health al 1-800-682-9094
(TTY/TDD 711) para solicitar una autorizaci?n previa.

Cambios en el formulario de medicamentos

Usted puede desempe?ar un papel importante
en el reconocimiento y la prevenci?n del uso no
m?dico de f?rmacos de receta.

Estas son cosas que puede hacer para asegurarse
de que est? usando sus f?rmacos de receta
correctamente:

? Siga las instrucciones que se explican en la
etiqueta o que le indic? el farmac?utico.

? Est? atento a posibles interacciones con otros
f?rmacos o con alcohol.

? Nunca deje de tomar el medicamento ni
cambie la dosis sin hablar antes con su m?dico.

? Nunca use los medicamentos de receta de
otra persona, y nunca les d? sus medicamentos
de receta a otras personas.

? Guarde los estimulantes, sedantes y opi?ceos
de receta en un lugar seguro.

Adem?s, aseg?rese de desechar adecuadamente
cualquier f?rmaco de receta sin usar o vencido.
Visite fda.gov para obtener m?s informaci?n.

Tambi?n es importante que le informe a su
m?dico sobre todos los medicamentos de receta
o de venta libre, y vitaminas o suplementos a base
de hierbas que est? usando.

Para obtener m?s informaci?n sobre el mal uso de
f?rmacos, comun?quese con el Departamento de
Servicios para los Miembros de Horizon NJ Health
al 1-800-682-9090 (TTY/TDD 711).

Tambi?n puede comunicarse a la l?nea directa de
Servicios para Adicciones de NJ al 1-844-276-
2777 (TTY/TDD 711) o ReachNJ, la l?nea directa
de adicciones de New Jersey al 1-844-REACHNJ
(1-844-732-2465) o visitar reachNJ.gov.

Fuente: Instituto Nacional sobre el Abuso
de Drogas

C?mo evitar el mal uso de f?rmacos de receta

Descripci?n del
cambio cubierto

Nombre comercial
del f?rmaco (gen?rico)

Alternativas (si corresponden)

Cubierto Soluci?n de ciprofloxacina al 0.2%

Cubierto Vitekta (elvitegravir)

Cubierto Genvoya (elvitegravir, cobicistat, emtricitabina, Tenofovir alafenamida)

Cubierto Odefsey (emtricitabina, rilpivirina, tenofovir alafenamida)
Cubierto Zarxio (filgrastim-sndz)
Cubierto Basaglar (insulina glargina)

Cubierto AirDuo (fluticasone/salmeterol) ? authorized gen?rico antorizado
No est? cubierto Retin-A (tretino?na) Differin de venta libre

No est? cubierto Marca Prilosec de venta libre (omeprazol-magnesio)

Omeprazol-magnesio de venta libre, omeprazol,
pantoprazol, Zegerid de venta libre, Prevacid 24HR,
c?psulas de lansoprazol, Nexium 24HR (de venta libre),
gen?rico Aciphex 20 mg comprimidos

No est? cubierto Humulin pen (insulina) Humulin vial

No est? cubierto OxyIR (oxicodona) c?psulas Gen?rico Roxicodone (oxicodona), comprimidos

No est? cubierto Granix (tbo-filgrastim) Zarxio

No est? cubierto Lantus (insulina glargine) Basaglar

No est? cubierto Levemir (insulina detemir) Basaglar

No est? cubierto Advair Diskus, HFA (fluticasona/salmeterol) Fluticasona/salmeterol (gen?rico autorizado AirDuo)

No est? cubierto Dulera (mometasona/formoterol) Fluticasona/salmeterol (gen?rico autorizado AirDuo)



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Ahora que se acercan los meses m?s fr?os de
invierno, algunos residentes de New Jersey pueden
tener problemas para pagar sus facturas de energ?a.
Los costos del gas y la electricidad pueden ser altos
en el estado, pero existen programas que pueden
ayudar a los residentes con dificultades y de bajos
ingresos a pagar sus facturas.

Programa de Asistencia Energ?tica para
Hogares de Bajos Ingresos (Low-income Home
Energy Assistance Program, LIHEAP)
1-800-510-3102
? Ayuda a los residentes de ingresos muy bajos con

sus facturas de calefacci?n/refrigeraci?n.

? Ofrece servicios de emergencia de sistemas
de calefacci?n y ayuda de emergencia con
combustible.

Fondo de Servicio Universal
(Universal Service Fund, USF) 1-800-510-3102
? Administrado por el Departamento de Asuntos

Comunales de New Jersey.

? Ayuda a que las facturas de energ?a sean m?s
asequibles para los clientes de bajos ingresos.

Alivio Temporal para Gastos de Servicios
P?blicos (Temporary Relief for Utility Expenses,
TRUE) 1-855-465-8783
? Ayuda a que los hogares de bajos a medianos

ingresos puedan pagar las facturas del gas y la
electricidad en momentos de problemas financieros.

? Administrado por The Affordable Housing Alliance

Programa de Ayuda con los Pagos de Gas
y Electricidad (Payment Assistance Gas and
Electric, PAGE) 1-855-465-8783
? Ayuda a que los hogares de bajos a medianos

ingresos puedan pagar las facturas del gas y
la electricidad en momentos de problemas
financieros.

? La subvenci?n puede ser de hasta $1400 en
funci?n del saldo deudor.

Programa para Terminar el Invierno (Winter
Termination Program, WTP) 1-800-624-0241

? Protege a determinados clientes contra el corte
del gas o la electricidad entre el 15 de noviembre
y el 15 de marzo.

? Est?n protegidos los residentes inscritos
en programas como Seguridad de Ingreso
Suplementario (Supplemental Security Income,
SSI), Asistencia Temporal para Familias
Necesitadas (Temporary Assistance for Needy
Families, TANF), USF y Lifeline (y una categor?a
?comod?n? adicional para las personas que
no pueden pagar las facturas de los servicios
p?blicos debido a desempleo o enfermedad).

NJ SHARES 1-866-657-4273
? Ayuda a que los hogares de medianos ingresos

e ingresos fijos puedan pagar sus facturas de
energ?a en momentos de problemas financieros.

? Ofrece ayuda para pagar las facturas de energ?a,
agua y tel?fono.

? Las subvenciones m?ximas son de hasta $1220
($700 para gas, $500 para electricidad).

Programa de cr?dito de NJ Lifeline
1-800-792-9745
? Ofrece un cr?dito anual de $225 para las facturas

de gas o electricidad para los residentes que
reciben alguno de los siguientes beneficios:

- Asistencia m?dica para personas de la tercera
edad (Medical Assistance to the Aged, MAA)

- Solo asistencia m?dica
(Medical Assistance Only, MAO)

- NJ FamilyCare

- Asistencia farmac?utica para personas
discapacitadas y de la tercera edad
(Pharmaceutical Assistance to the Aged
and Disabled, PAAD)

Si cree que puede ser elegible para alguno de
estos programas, puede llamar a los n?meros de
tel?fono gratuitos mencionados arriba, o visitar
http://www.state.nj.us/dca/divisions/dhcr/offices/
energy.html. Los usuarios de TTY/TDD pueden
llamar al 711.

Programas de asistencia de New Jersey para
ayudarlo a pagar sus facturas de servicios

No pierda su cobertura
de NJ FamilyCare

MANTENGA su cobertura; NO pierda su oportunidad para renovarla. Los miembros de NJ
FamilyCare deben renovar su cobertura a tiempo, cada 12 meses. Si se vence la fecha de plazo
para la renovaci?n o si no ha pagado alguna factura de las primas de NJ FamilyCare, corre el
riesgo de perder la cobertura de salud para usted y su familia. Es posible que NJ FamilyCare le
env?e un formulario preimpreso o una solicitud en blanco para que complete, y le pueden pedir
que confirme el tama?o de su grupo familiar. Es importante que responda a cualquier solicitud
escrita para que no se interrumpa su cobertura.

Qu? debe recordar para no perder su elegibilidad:

? Completar y presentar en tiempo y forma la documentaci?n para la renovaci?n
anual ante su Agencia de Bienestar del Condado (County Welfare Agency, CWA).

? Comunicarle a su CWA si cambi? su direcci?n. Si no lo comunica, podr?a no recibir
la informaci?n de renovaci?n anual.

? Comunicarle a su CWA si se mud? a otro condado y no volvi? a solicitar la cobertura
de NJ FamilyCare en su nuevo condado de residencia.

Puede renovar su cobertura comunic?ndose con NJ FamilyCare al 1-800-701-0710 (TTY/TDD
1-800-701-0720) o con su CWA.

!



Octubre es el mes de concientizaci?n
sobre el c?ncer de mama

Ex?menes de detecci?n del c?ncer colorrectal

El c?ncer de mama es el tipo de c?ncer m?s com?n
entre las mujeres estadounidenses. Si bien los
ex?menes de detecci?n no previenen el c?ncer de
mama, pueden ayudar a encontrarlo antes, cuando
es m?s f?cil de tratar. Todas las mujeres deben
hablar con su proveedor de atenci?n m?dica sobre
sus opciones de ex?menes de detecci?n del c?ncer
de mama, para que puedan tomar una decisi?n
sobre cu?l examen es mejor para ellas. Si el c?ncer
de mama se detecta a tiempo, la probabilidad de
supervivencia es m?s alta. Todas las mujeres mayores
de 18 a?os deben realizarse ex?menes de mamas,
y todas las mujeres mayores de 40 deben realizarse
mamograf?as anuales.

Tipos de ex?menes de detecci?n:
Mamograf?a
Una mamograf?a es una radiograf?a de los senos
que puede mostrar peque?os bultos o crecimientos
que usted o su m?dico pueden no notar durante
el examen cl?nico o el autoexamen de los senos.
Una mamograf?a es la mejor manera que tiene su
m?dico de buscar signos tempranos de c?ncer de
mama, porque puede mostrar peque?os bultos o
crecimientos que usted o su m?dico pueden no
notar con el tacto. Las mujeres deben realizarse
la primera mamograf?a entre los 35 y los 39 a?os,

luego, una vez al a?o. En este momento, la mejor
forma de diagnosticar el c?ncer de mama es con una
mamograf?a.

No necesita una derivaci?n para realizarse una
mamograf?a.

Si necesita ayuda para encontrar un establecimiento
de radiolog?a cerca de usted, llame al Departamento
de Servicios para los Miembros al 1-800-682-
9090 (TTY/TDD 711) o utilice nuestro buscador de
m?dicos y hospitales (Doctor & Hospital Finder)
accediendo a horizonNJhealth.com.

Examen cl?nico de los senos
El examen cl?nico de los senos lo realiza el m?dico.
Este tipo de examen se debe realizar todos los a?os.

Autoexamen de los senos
Las mujeres se deben realizar ex?menes mensuales
de los senos para saber cu?l es el aspecto y la
sensaci?n al tacto habituales de sus senos, para
poder detectar cualquier cambio. Su m?dico le
puede ense?ar a hacerlo. Informe de inmediato a su
m?dico si detecta alg?n cambio.

La detecci?n temprana salva vidas. Hable con
su m?dico sobre qu? examen de detecci?n es
mejor para usted y cu?ndo debe realiz?rselo.

El c?ncer colorrectal, a menudo llamado c?ncer de colon, ocurre en el colon o el recto.
Afecta tanto a varones como mujeres, por lo general mayores de 50 a?os. Su riesgo de
c?ncer de colon aumenta con la edad y si ha tenido p?lipos colorrectales o enfermedad
inflamatoria de los intestinos. Al igual que otros tipos de c?ncer, el c?ncer de colon es
tratable y curable si se detecta a tiempo.

Los ex?menes de detecci?n del c?ncer
colorrectal pueden incluir:
? Prueba de sangre oculta en heces (Fecal

Occult Blood Test, FOBT): controles para
detectar sangre en la materia fecal, lo que
puede ser un signo de p?lipos o c?ncer.

? Enema de bario: una serie de radiograf?as
que busca crecimientos anormales en el
colon y el recto.

? Sigmoidoscop?a flexible: un procedimiento
en el que se utiliza una c?mara diminuta en
un tubo delgado e iluminado para detectar
p?lipos o c?ncer en el recto y en la porci?n
baja del colon.

? Colonoscop?a: es similar a la sigmoidoscop?a
flexible pero revisa el recto y el colon
completos.

? Prueba de ADN en materia fecal: un an?lisis
de laboratorio que detecta cambios en el
ADN y sangre en la muestra de materia fecal.

? Colonograf?a mediante tomograf?a
computada (computed tomography, CT)
(colonoscop?a virtual): un explorador
mediante CT toma im?genes del colon.

Hable con su m?dico acerca de cu?l de
estas pruebas es mejor para usted y con qu?
frecuencia debe realizarla.

Los ex?menes de detecci?n regulares pueden
salvarle la vida.

9 1010

Si tiene alguna pregunta sobre los ex?menes de detecci?n preventivos, llame
a la l?nea de Healthy Journey (Viaje saludable) de Horizon al 1-844-754-2451

(TTY/TDD 711), de lunes a viernes de 8:30 a. m. a 5 p. m., hora del este.

Fuente: Centros para el Control y la Prevenci?n de Enfermedades



El fraude, el derroche y el abuso son delitos que ocurren cuando una persona proporciona
informaci?n falsa a sabiendas, y de esta manera permite que alguien reciba un beneficio al cual
no ten?a derecho. Existen diferentes tipos de fraude, derroche y abuso de la salud que cometen
tanto m?dicos como miembros:

MIEMBRO:

? Falsificar, cambiar o vender recetas

? Permitir que otra persona utilice su
tarjeta de identificaci?n de miembro o la
informaci?n de la tarjeta (como su n?mero
de identificaci?n de miembro)

? Mentir a prop?sito para obtener beneficios
que no deber?a obtener

M?DICO:

? Pedirle a un paciente que firme un formulario
en blanco

? Facturar por servicios que no se prestaron
o visitas que no se realizaron

? Facturar m?s de una vez por el mismo servicio

? Falsificar o alterar recetas

? Falsificar el diagn?stico de un paciente con
el fin de realizar pruebas o procedimientos
innecesarios desde el punto de vista m?dico

Fraude, derroche y abuso de la atenci?n m?dica

Es momento de su examen anual

Puede ayudar a evitar las ca?das

Un examen anual es un excelente momento para hablar con su PCP sobre cualquier inquietud
de salud que pueda tener y contarle c?mo se ha sentido. Si no ha visitado a su PCP en los
?ltimos 12 meses para un control, deber?a concertar una cita hoy mismo. Durante esta visita, el
PCP controlar? su presi?n arterial, peso, ?ndice de masa corporal (IMC) y colesterol. Tambi?n le
indicar? si necesita realizarse otros ex?menes de salud seg?n su edad y otros factores de riesgo.

Aunque se sienta bien, igualmente debe ver a su PCP anualmente para un examen. Los controles
regulares le permitir?n a su PCP detectar en forma temprana cualquier problema de salud
posible y tratarlo antes de que se convierta en un problema grave. Si no sabe qui?n es su PCP,
puede encontrar el nombre y el n?mero de tel?fono de su PCP en su tarjeta de identificaci?n de
Horizon NJ Health.

Las ca?das son la causa principal de lesiones y muertes en
estadounidenses mayores. Algunas ca?das pueden estar
causadas por problemas de visi?n, peligros en el hogar,
o problemas para caminar o con el equilibrio. Estas son
algunas maneras de ayudarlo a evitar las ca?das:

? Haga ejercicios para mejorar su fuerza y equilibrio.

? Aseg?rese de usar un bast?n o andador cuando
camine, si su m?dico se lo recomend?.

? Mantenga los pisos libres de obst?culos, alfombras
o cables sueltos.

? Si sus medicamentos le producen mareos, d?gaselo
a su m?dico.

11 1012

Decisiones de gesti?n de la utilizaci?n para la
atenci?n m?dica y los servicios apropiados
Horizon NJ Health sigue pr?cticas y valores
comerciales ?ticos como parte de la forma en que
conduce su Programa de gesti?n m?dica:

? Las decisiones de gesti?n de utilizaci?n
(Utilization Management, UM) se toman en
funci?n de las necesidades y los servicios
m?dicos del miembro, y de los beneficios
de NJ FamilyCare, usando pautas cl?nicas
reconocidas en todo el pa?s.

? Horizon NJ Health no ofrece recompensas ni
pagos a quienes toman las decisiones de UM.

? Horizon NJ Health no ofrece recompensas
ni pagos a su personal encargado de
manejar las decisiones de UM que impliquen
denegaciones de cobertura o servicios
necesarios para una buena salud.

? Horizon NJ Health no otorga recompensas
ni pagos a los hospitales, m?dicos y otros
profesionales de la salud por denegar o no
ofrecer servicios de atenci?n m?dica cubiertos
que son m?dicamente necesarios.

Si usted, o alguien que conoce, se entera de un caso de fraude, derroche o abuso de atenci?n
m?dica, debe denunciarlo inmediatamente a la l?nea directa de Horizon NJ Health para
denunciar fraudes, llamando al 1-855-FRAUD20 (1-855-372-8320) (TTY/TDD 711). No es
necesario que brinde su informaci?n de contacto cuando denuncia fraude; Horizon NJ Health
mantendr? toda la informaci?n confidencial.



13 1014

Las personas de 65 a?os o m?s deben vacunarse contra la neumon?a. Hay dos tipos de vacunas
disponibles: Prevnar 13? y Pneumovax 23?. Hable con su m?dico para determinar si necesita la
vacuna contra la neumon?a.

Tambi?n se recomienda que se vacunen contra la neumon?a las personas que:

? Tienen antecedentes de tabaquismo

? Tienen asma

? Se han sometido a una extirpaci?n de bazo

? Tienen una enfermedad o afecci?n que disminuye la resistencia del cuerpo ante las
infecciones, como por ejemplo VIH/SIDA, enfermedad de Hodgkin, linfoma o leucemia

? Tienen problemas cr?nicos de salud a largo plazo, tales como card?acos, pulmonares, anemia
drepanoc?tica, diabetes, alcoholismo, cirrosis, p?rdidas de l?quido cefalorraqu?deo o un
implante coclear

?Necesita la vacuna contra la neumon?a?

?No es tarde para dejar de fumar! Si deja de fumar ahora, su funci?n
pulmonar y su circulaci?n pueden mejorar. Tambi?n puede reducir el
riesgo de desarrollar determinados tipos de c?ncer y enfermedades
card?acas. Existen recursos gratuitos y herramientas de autoayuda
disponibles para ayudarlo a dejar de fumar:

? QuitNet ? quitnet.com

? NJ Quitline ? 1-866-NJ-STOPS (1-866-657-8677)
(TTY/TDD 711)

Consiga ayuda para dejar de fumar

Lavado de manos: una parte importante
de su salud
El lavado de manos con regularidad es una
excelente manera para evitar enfermarse y
para evitar la propagaci?n de g?rmenes a otras
personas. Aseg?rese de lavarse las manos con
frecuencia, por ejemplo, antes de comer, despu?s
de ir al ba?o y despu?s de sonarse la nariz.
La forma correcta de lavarse las manos es con
agua limpia del grifo, hacer espuma con jab?n
y frotarse durante al menos 20 segundos, luego
enjuagar con agua limpia del grifo.

?Qu? sucede con el desinfectante de manos?
El desinfectante de manos se debe usar si
no dispone de agua y jab?n. Si necesita usar
desinfectante de manos, aseg?rese de que tenga
base de alcohol y de que contenga al menos 60
por ciento de alcohol. Los desinfectantes pueden
reducir la cantidad de g?rmenes de las manos,
pero no eliminan todos los g?rmenes como lo
hacen el agua y el jab?n.

TotalCare de Horizon NJ (HMO SNP),
?podr?a ser elegible?
Usted puede ser elegible para recibir todos los beneficios cubiertos de atenci?n administrada
de Medicare y Medicaid en un solo plan. Con TotalCare de Horizon NJ (HMO SNP), puede
recibir beneficios y servicios especiales sin costo para usted, por ejemplo:

? Primas de $0
? Copagos de $0
? Deducibles de $0

Para obtener m?s informaci?n, o para inscribirse, llame a la l?nea gratuita 1-888-328-5736
(TTY/TDD 711), las 24 horas del d?a, los siete d?as de la semana. Tambi?n puede visitar
HorizonBlue.com/TotalCare.



15 16

Programa de Mejora de la Calidad
Para obtener m?s informaci?n sobre el Programa de Mejora de la Calidad de Horizon NJ Health
y el avance hacia las metas, llame al Departamento de Servicios para los Miembros al n?mero
gratuito 1-800-682-9090 (TTY/TDD 711) y pida hablar con el Departamento de Calidad, o bien,
ingrese a HorizonNJhealth.com/qualityimprovement.

?Qu? debe hacer si recibe una factura?
Como miembro de Horizon NJ Health, no deber?a recibir facturas por servicios m?dicos
cubiertos. Las ?nicas ocasiones en que usted recibir? una factura de su m?dico ser?n cuando:

? Haya recibido un servicio que no est? cubierto por Horizon NJ Health.

? Obtuvo atenci?n de un m?dico no participante sin una derivaci?n o autorizaci?n
de Horizon NJ Health.

? Recibi? un servicio no cubierto por el programa NJ FamilyCare.

? No pag? el copago de NJ FamilyCare cuando se prestaron los servicios.

Si recibe una factura, no la ignore. Llame al Departamento de Servicios para los
Miembros al 1-800-682-9090 (TTY/TDD 711) para recibir instrucciones, y lo ayudaremos.

Aviso de no discriminaci?n
Horizon NJ Health cumple con las leyes federales vigentes sobre derechos civiles y no discrimina ni
excluye a las personas ni las trata de manera diferente por motivos raza, color, g?nero, nacionalidad,
edad, discapacidad, embarazo, identidad sexual, sexo, orientaci?n de g?nero o estado de salud en la
administraci?n del plan, lo cual incluye la inscripci?n y las determinaciones de beneficios.

Horizon NJ Health ofrece equipos y servicios gratuitos a personas con discapacidades para que se
puedan comunicar satisfactoriamente con nosotros, por ejemplo, int?rpretes calificados en lenguaje
de se?as e informaci?n escrita en otros idiomas.

C?mo comunicarse con el Departamento de Servicios para los Miembros Llame al Departamento
de Servicios para los Miembros al 1-800-682-9090 (TTY/TDD 711) o al n?mero de tel?fono
que aparece en el reverso de su tarjeta de identificaci?n de miembro, si necesita los equipos
y servicios gratuitos mencionados arriba y para todas las otras cuestiones relacionadas con el
Departamento de Servicios para los Miembros, incluso las siguientes:
? Consultas sobre reclamos, beneficios o inscripci?n
? Tarjetas de identificaci?n robadas/extraviadas
? Cambios en la direcci?n
? Cualquier otra consulta relacionada con sus beneficios o el plan de salud

C?mo presentar un agravio seg?n la Secci?n 1557
Si considera que Horizon NJ Health no ha prestado los equipos o los servicios gratuitos para
comunicaci?n o ha discriminado por motivos de raza, color, g?nero, nacionalidad, edad o
discapacidad, puede presentar una queja por discriminaci?n, tambi?n conocida como Agravio
seg?n la Secci?n 1557. Se puede comunicar con el coordinador de derechos civiles de Horizon
NJ Health llamando al n?mero del Departamento de Servicios para los Miembros que figura en el
reverso de su tarjeta de identificaci?n de miembro o escribiendo a la siguiente direcci?n:

Horizon NJ Health ? Civil Rights Coordinator
PO Box 10194
Newark, NJ 07101

Tambi?n puede presentar en forma electr?nica una queja de derechos civiles ante el
Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., Oficina de Derechos Civiles (Office for
Civil Rights, OCR), a trav?s de su portal de quejas sobre derechos civiles, disponible en
https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, o por correo o tel?fono a:
Office for Civil Rights Headquarters

U.S. Department of Health and Human Services 200
Independence Avenue, SW
Room 509F, HHH Building Washington,
D.C. 20201
1-800-368-1019 o 1-800-537-7697 (TDD)

Los formularios para quejas OCR se encuentran disponibles en
www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.

Para ayuda en espa?ol, llame a 1-800-682-9090 (TTY/TDD 711).



17 18

ATTENTION: If you speak English, language assistance
services, free of charge, are available to you. Call 1-844-498-9393
(TTY/TDD 711).
ATENCI?N: si habla espa?ol, tiene a su disposici?n servicios gratuitos de asistencia ling??stica. Llame al
1-844-498-9393 (TTY/TDD 711).

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ATEN??O: Se fala portugu?s, encontram-se dispon?veis servi?os lingu?sticos, gr?tis. Ligue para
1-844-498-9393 (TTY/TDD 711).

UWAGA: Je?eli m?wisz po polsku, mo?esz skorzysta? z bezp?atnej pomocy j?zykowej. Zadzwo? pod
numer 1-844-498-9393 (TTY/TDD 711).

ATTENZIONE: In caso la lingua parlata sia l'italiano, sono disponibili servizi di assistenza linguistica
gratuiti. Chiamare il numero 1-844-498-9393 (TTY/TDD 711).

PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng Tagalog, maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa
wika nang walang bayad. Tumawag sa 1-844-498-9393 (TTY/TDD 711).

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ATANSYON: Si w pale Krey?l Ayisyen, gen s?vis ?d pou lang ki disponib gratis pou ou. Rele
1-844-498-9393 (TTY/TDD 711).

CH? ?: N?u b?n n?i Ti?ng Vi?t, c? c?c d?ch v? h? tr? ng?n ng? mi?n ph? d?nh cho b?n. G?i s?
1-844-498-9393 (TTY/TDD 711).

ATTENTION : Si vous parlez fran?ais, des services d'aide linguistique vous sont propos?s
gratuitement. Appelez le 1-844-498-9393 (ATS 711).

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1-844-498-9393 (TTY/TDD 711).

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ATTENTION: If you speak English, language assistance
services, free of charge, are available to you. Call 1-844-498-9393
(TTY/TDD 711).
ATENCI?N: si habla espa?ol, tiene a su disposici?n servicios gratuitos de asistencia ling??stica. Llame al
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1-844-498-9393 (TTY/TDD 711).

UWAGA: Je?eli m?wisz po polsku, mo?esz skorzysta? z bezp?atnej pomocy j?zykowej. Zadzwo? pod
numer 1-844-498-9393 (TTY/TDD 711).

ATTENZIONE: In caso la lingua parlata sia l'italiano, sono disponibili servizi di assistenza linguistica
gratuiti. Chiamare il numero 1-844-498-9393 (TTY/TDD 711).

PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng Tagalog, maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa
wika nang walang bayad. Tumawag sa 1-844-498-9393 (TTY/TDD 711).

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gratuitement. Appelez le 1-844-498-9393 (ATS 711).

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Para obtener ayuda en otro idioma
Servicios de int?rpretes de diferentes idiomas



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You can stay up-to-date with the latest company
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Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey
has joined active users on Facebook? with
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Blue Notes

ANNIVERSARY

BLUE NOTES is published for membes of Horizon NJ Health, 210 Silvia St., West Trenton, NJ 08628. Information in BLUE NOTES
comes from a wide range of medical experts. If you have any concerns or questions about specific content that may affect your
health, please contact your health care physician. Models may be used in photos and illustrations.
Member Services 1-800-682-9090 (TTY/TDD 711) 24 hours a day, seven days a week. horizonNJhealth.com
*This information is not a complete description of benefits. Contact the plan for more information. Limitations and restrictions
may apply. Benefits, may change on January 1 of each year. Medicaid will cover in full your Part B premium. Members must use a
SNP network provider. Members must use a SNP network DME (Durable Medical Equipment) supplier. Members must use a SNP
network pharmacy. Members will be enrolled into Part D coverage under the SNP and will be automatically disenrolled from any
other Medicare Part D or creditable coverage plan in which they are currently enrolled. Members must understand and follow
the SNP?s rules on referrals.
The Formulary may change at any time. You will receive notice when necessary. Horizon NJ Health is part of the Horizon
Blue Cross Blue Shield of New Jersey enterprise, an independent licensee of the Blue Cross and Blue Shield Association.
? 2017 Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jerasey. Three Penn Plaza East, Newark, New Jersey 07105.



Los medicamentos de venta libre (over-
the-counter, OTC) y a base de hierbas son
medicamentos que puede comprar sin una receta
del m?dico. Estos medicamentos pueden ayudarlo
a sentirse mejor al tratar o prevenir problemas
de salud, como alergias, estre?imiento, tos,
resfr?os y acidez. Si bien no necesita una receta
del m?dico para comprar estos medicamentos,
es muy importante que les informe al m?dico y al
farmac?utico acerca de todos los medicamentos
OTC o a base de hierbas que usa actualmente,
para asegurarse de recibir la mejor atenci?n
posible. Estos medicamentos pueden causar
efectos secundarios cuando se usan con los


medicamentos que le receta el m?dico. En
ocasiones, los medicamentos OTC o a base
de hierbas tambi?n pueden hacer que otros
medicamentos recetados act?en de manera
diferente de la prevista. Si consulta a m?s de
un m?dico o surte sus recetas en m?s de una
farmacia, tambi?n es importante que les informe a
todas las personas que participan en su atenci?n
acerca de todos los medicamentos que usa,
incluidos los OTC y a base de hierbas. Por ?ltimo,
es importante que use todos los medicamentos,
los de venta libre y los que le recet? el m?dico,
exactamente como dice el prospecto para
asegurarse de que todos act?en de la mejor
manera posible para ayudarlo con su afecci?n.

horizonNJhealth.com

Tema 2, 2017

Un bolet?n para los miembros
de Horizon NJ Health

Medicamentos de venta libre

?No pierda los beneficios
m?dicos para usted y
su familia!
Madres nuevas: si tuvo un beb? recientemente,
aseg?rese de registrarlo lo antes posible para que
no tenga ninguna interrupci?n en la cobertura
m?dica. Llame al Departamento de Servicios
para los Miembros de Horizon NJ Health al
1-800-682-9090 (TTY/TDD 711) para obtener
ayuda. Tambi?n deber?a llamar a su Agencia
de Bienestar del Condado (CWA) local para
notificarles que tuvo un beb?.

NotesBlue

Programa de mejora de la calidad
Para obtener m?s informaci?n sobre el
Programa de Mejora de la Calidad de
Horizon NJ Health y el avance hacia las
metas, llame al Departamento de Servicios
para los Miembros al n?mero gratuito
1-800-682-9090 (TTY/TDD 711) y pida
hablar con el Departamento de Calidad,
o bien, ingrese en horizonNJhealth.com/
qualityimprovement.

BlueNotes_2017_Issue-2_SPAN_v2.indd 1 7/14/17 2:03 PM



2
Los ex?menes de salud anuales de su hijo adolescente
son tan importantes como los ex?menes acad?micos

La mejor manera para que el adolescente est?
sano es que realice una visita de control de rutina
anual. El m?dico de atenci?n primaria (PCP) de
su hijo se asegurar? de hacer los ex?menes que
correspondan a su grupo de edad. Las visitas
de control de rutina evitan problemas antes de
que sucedan.

Un examen pedi?trico de rutina incluye
lo siguiente:

? Un examen f?sico

? Una revisi?n de los antecedentes m?dicos
propios y familiares

? Asegurar que su hijo tenga al d?a sus vacunas

? Controlar el desarrollo mental

? Controlar el desarrollo y crecimiento f?sico

? Instrucciones y recomendaciones sobre la
salud, de acuerdo con la edad

Si su hijo practica deportes escolares, es muy
probable que deba realizarse un examen f?sico
deportivo.

Es importante recordar que un examen f?sico
deportivo no es igual a una visita de control de
rutina. Todos los ex?menes f?sicos deportivos
deben ser realizados por el PCP de su hijo. Una
manera sencilla de completar ambos requisitos
es programar la visita de control de rutina de su
hijo y llevar cualquier informaci?n f?sica deportiva
para que el m?dico de su hijo pueda realizar los
dos ex?menes en el mismo momento. Si otro
m?dico que no es el PCP de su hijo realiza el
examen f?sico deportivo, igual deber? programar
una visita de control de rutina durante el a?o.
Siempre debe intentar asegurarse de que el PCP
de su hijo est? al tanto de cualquier atenci?n
que haya tenido lugar fuera de su consultorio.

Reduzca su riesgo de ca?das
? Haga ejercicio, tal como se lo indic? su m?dico.

Incrementar la actividad f?sica puede mejorar la
fuerza, el equilibrio y la resistencia para ayudar a
evitar ca?das.

? Duerma la cantidad de horas necesarias y evite
el alcohol.

? Lev?ntese lentamente de la silla o la cama.

? H?gase controles regulares de la vista y la
audici?n. Si usa lentes o un aud?fono, h?galo

correctamente y aseg?rese de que su receta
est? actualizada.

? Mantenga los pisos libres de obst?culos.

? Mantenga su casa bien iluminada.

? Si toma un medicamento que le provoca
mareos, d?gaselo a su m?dico.

Si se cae y se lesiona, busque ayuda de
inmediato. Si cree que no sufri? lesiones, de
todos modos, com?ntele a su m?dico acerca
de la ca?da en su pr?xima visita.

BlueNotes_2017_Issue-2_SPAN_v2.indd 2 7/14/17 2:03 PM



3
Cobertura de repelentes de insectos para prevenir
el virus del Zika

Celebraci?n de los 85 a?os

Para protegerse de contraer el virus del
Zika, deber?a usar un repelente de insectos
registrado en la Agencia de Protecci?n
Ambiental. Ahora, determinados repelentes
est?n cubiertos por su plan. Deber? pedirle
una receta al proveedor de atenci?n m?dica y
llevarla a su farmacia local. Los repelentes que
figuran en este cuadro est?n incluidos en esta
cobertura.

Hable con el m?dico para saber qu? repelente
de insectos es mejor para usted y su familia.
Los repelentes de insectos no se deben utilizar
en beb?s menores de 2 meses. Si bien el virus
del Zika se encuentra principalmente en partes
de Centroam?rica, Sudam?rica y el Caribe, es
importante protegerse, aunque no viaje a una
de estas zonas. Los mosquitos de los Estados
Unidos pueden infectarse si pican a una
persona que tiene el virus del Zika. Una vez
infectados, los mosquitos con el virus del
Zika pueden infectar a otras personas.

Para obtener la informaci?n m?s actualizada
sobre el virus del Zika, visite cdc.gov.

Este a?o, nuestra compa??a, Horizon Blue
Cross Blue Shield of New Jersey, celebra su 85.?
aniversario. Se fund? durante la Gran depresi?n
como Hospitales Asociados Incorporados
(Associated Hospitals Incorporated) del condado
de Essex. Horizon BCBSNJ fue el primer plan
de servicios de varios hospitales en comenzar
a ofrecer cobertura hospitalaria prepaga.
Desde ese momento, Horizon BCBSNJ ha sido
una compa??a con sede en New Jersey, que
proporciona cobertura m?dica a generaciones
de familias y empresas en nuestro gran estado.

Durante m?s de ocho d?cadas, Horizon BCBSNJ
ha estado a la vanguardia de la atenci?n
m?dica. Hemos trabajado para garantizar que
las necesidades cambiantes de atenci?n m?dica
de nuestros clientes y miembros se satisfagan
con soluciones avanzadas y eficaces. Nuestra

principal preocupaci?n
siempre ha sido, y sigue
siendo, brindar seguridad,
tranquilidad y un seguro
m?dico asequible de
calidad. Como miembro de Horizon NJ Health,
usted continuar? recibiendo el mismo nivel de
beneficios m?dicos de calidad.

Horizon BCBSNJ es la compa??a con la que
puede contar para transformar la atenci?n
m?dica en New Jersey, para mejorar la calidad
de la atenci?n que recibe, para mejorar su
experiencia de atenci?n m?dica, para hacer
que la atenci?n m?dica sea m?s asequible.
Nos enorgullece haber prestado servicio a
nuestros clientes y miembros durante 85 a?os
y esperamos continuar haci?ndolo durante los
pr?ximos a?os.

Nombre de la etiqueta
Repel Sportsmen 25 % aerosol

Off Deep Woods 25 % aerosol

Cutter Backwoods 25% aerosol

Repel Sportsmen Max 40% aerosol

Off Familycare 15% aerosol en polvo

Cutter Skinsations 7% aerosol

Off Deep woods Dry 25% aerosol

Off Active 15% aerosol

Repelente de insectos 20 % aerosol

Natrapel 20% aerosol

ANNIVERSARY

El % representa la cantidad de DEET que
contiene el producto.

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4
Cambios en el formulario de medicamentos
Horizon NJ Health desea informarle acerca de los cambios recientes en nuestro formulario de
f?rmacos, tambi?n llamado lista de f?rmacos preferidos (consulte el cuadro). Los cambios que se
encuentran en esta lista se agregar?n a nuestro formulario de medicamentos en nuestro sitio web en
horizonNJhealth.com. Tambi?n puede encontrar la lista de medicamentos aprobados, que incluye
una explicaci?n y un listado de terapias escalonadas, l?mites de cantidad/edad y los f?rmacos que
requieren autorizaci?n previa (aprobaci?n).

A continuaci?n, se incluye una lista de cambios recientes:
Descripci?n del
cambio cubierto

Nombre comercial del
f?rmaco (gen?rico) Alternativas (si corresponden)

Cubierto Crestor (rosuvastatina) N/C

No cubierto Azopt (brinzolamida) Trusopt

No cubierto Capozide (captopril/ hidroclorotiazida)
Enalapril, Fosinopril, Lisinopril, Quinapril,
Benazepril, Trandolapril m?s Hidroclorotiazida

Hable con su m?dico de atenci?n primaria (primary care physician, PCP) acerca de estos cambios.
Si su PCP decide que, por razones m?dicas, usted debe tomar un f?rmaco que no est? incluido en
nuestro formulario o que requiere aprobaci?n previa, incluso una excepci?n para medicamentos
de marca, puede llamar y solicitar un permiso especial (autorizaci?n previa) para recibir el f?rmaco.
Tenga en cuenta que el l?mite m?ximo de d?as de suministro de Horizon NJ Health es de 30 d?as.

Su PCP puede llamar al Departamento de Farmacia de Horizon NJ Health al 1-800-682-9094
(TTY/TDD 711) para solicitar una autorizaci?n previa.

Recuerde:
renu?vela o la perder?
Si tiene NJ FamilyCare, debe renovar su cobertura
a tiempo. Si se vence la fecha de plazo para la
renovaci?n de NJ FamilyCare o si no pag? alguna
factura de las primas de NJ FamilyCare, corre el
riesgo de perder la cobertura de salud para usted y su
familia. Puede renovar su cobertura comunic?ndose
con NJ FamilyCare al 1-800-701-0710 (TTY/TDD
1-800-701-0720) o con su agencia de elegibilidad,
como su Agencia de Bienestar del Condado (County
Welfare Agency, CWA) local.

Derechos y
responsabilidades
de los miembros
Puede encontrar sus derechos y
responsabilidades como miembro en
el Manual para miembros de Horizon
NJ Health o en horizonNJhealth.
com. En la pesta?a Member Support
(apoyo a los miembros), seleccione
Resources (recursos).

BlueNotes_2017_Issue-2_SPAN_v2.indd 4 7/14/17 2:04 PM



5
C?mo prepararse para
una hospitalizaci?n

Si tiene planificada una hospitalizaci?n para un
procedimiento m?dico, o si estar? en el hospital
acompa?ando a un ser querido, debe mantenerse
informado, seguro y atento.

Seguridad de los medicamentos
? Lleve con usted todos los medicamentos OTC y

de receta que est? usando.

? Av?sele al equipo de atenci?n m?dica si es al?rgico
a alg?n medicamento.

? D?gale al equipo de atenci?n m?dica si sufre alg?n
efecto secundario de alguno de los medicamentos
que le administren durante su internaci?n.

Qu? pueden hacer los padres para que sus hijos
est?n seguros en el hospital
? Siga todos los mensajes y carteles de seguridad,

como lavarse las manos o mantener las puertas
cerradas.

? Si a su hijo le recetan medicamentos para dormir,
p?dale al equipo de atenci?n m?dica que le
administren los medicamentos en el hospital durante
su estad?a antes de que su hijo vuelva a su casa, para
que puedan ver si hay alguna reacci?n negativa.

? Hable con el equipo de atenci?n m?dica sobre
cualquier preocupaci?n que tenga sobre el
procedimiento de su hijo.

C?mo evitar ca?das
? D?gale al equipo de atenci?n m?dica si alg?n

medicamento le hace sentir mareos.

? Use el bot?n de llamada para pedir ayuda para salir
de la cama o ir al ba?o.

? Use calzado o medias antideslizantes.

C?mo ayudar a un ser querido en el hospital
? Pres?ntese ante el equipo de atenci?n m?dica para

que puedan brindarle informaci?n actualizada sobe
la afecci?n de su ser querido.

? Tome notas para los miembros de su familia.

(Cuadro de di?logo emergente)
Controle la fecha de vencimiento
del protector solar. Un protector
solar sin fecha de vencimiento
se puede utilizar durante
aproximadamente tres a?os, pero
su vida ?til es m?s corta si se
expone a temperaturas altas.

Prevenci?n del
c?ncer de piel y
seguridad solar
El c?ncer de piel es muy com?n;
alrededor de 5 millones de personas
reciben tratamiento para esta afecci?n
en los Estados Unidos cada a?o. La
mayor?a de los tipos de c?ncer de piel
se pueden evitar, y existen maneras
sencillas de protegerse cuando pasa
tiempo al sol. El da?o producido por los
rayos ultravioletas (UV) se acumula con
el tiempo; por lo tanto, la protecci?n
debe comenzar a una edad temprana.
Los rayos del sol son m?s fuertes en
los meses de verano, por eso debe
asegurarse de tomar precauciones
adicionales durante este per?odo.

? No utilice camas solares de interior.
? Limite el tiempo que pasa al sol;

en especial, durante las horas del
mediod?a. Apl?quese protector
solar con FPS 15 o superior, incluso
si est? nublado. Recuerde volver a
aplicar el protector al menos cada
dos horas o despu?s de nadar.

? Permanezca a la sombra
? Use anteojos de sol con protecci?n

UV, un sombrero de ala ancha y
ropa fabricada con tela de tejido
apretado. Si no consigue este tipo
de tela, c?brase con prendas con
mangas largas o pantalones largos.

Fuente: Centros para el Control y la
Prevenci?n de Enfermedades

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6
Aviso de no discriminaci?n

Horizon NJ Health cumple con las leyes federales vigentes sobre derechos civiles y no discrimina ni
excluye a las personas ni las trata de manera diferente por motivos raza, color, g?nero, nacionalidad,
edad, discapacidad, embarazo, identidad sexual, sexo, orientaci?n de g?nero o estado de salud en la
administraci?n del plan, lo cual incluye la inscripci?n y las determinaciones de beneficios.

Horizon NJ Health ofrece equipos y servicios gratuitos a personas con discapacidades para que se
puedan comunicar satisfactoriamente con nosotros, por ejemplo, int?rpretes calificados en lenguaje de
se?as e informaci?n escrita en otros idiomas.

C?mo comunicarse con el Departamento de Servicios para los Miembros Llame al Departamento de
Servicios para los Miembros al 1-800-682-9090 (TTY/TDD 711) o al n?mero de tel?fono que aparece
en el reverso de su tarjeta de identificaci?n de miembro, si necesita los equipos y servicios gratuitos
mencionados arriba y para todas las otras cuestiones relacionadas con el Departamento de Servicios
para los Miembros, incluso las siguientes:
? Consultas sobre reclamos, beneficios o inscripci?n
? Tarjetas de identificaci?n robadas/extraviadas
? Cambios en la direcci?n
? Cualquier otra consulta relacionada con sus beneficios o el plan de salud

C?mo presentar un agravio seg?n la Secci?n 1557
Si considera que Horizon NJ Health no ha prestado los equipos o los servicios gratuitos para
comunicaci?n o ha discriminado por motivos de raza, color, g?nero, nacionalidad, edad o discapacidad,
puede presentar una queja por discriminaci?n, tambi?n conocida como Agravio seg?n la Secci?n 1557.
Se puede comunicar con el coordinador de derechos civiles de Horizon NJ Health llamando al n?mero
del Departamento de Servicios para los Miembros que figura en el reverso de
su tarjeta de identificaci?n de miembro o escribiendo a la siguiente direcci?n:

Horizon NJ Health ? Civil Rights Coordinator
PO Box 10194
Newark, NJ 07101

Tambi?n puede presentar en forma electr?nica una queja de derechos civiles ante el
Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., Oficina de Derechos Civiles (Office for
Civil Rights, OCR), a trav?s de su portal de quejas sobre derechos civiles, disponible en
https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, o por correo o tel?fono a:
Office for Civil Rights Headquarters

U.S. Department of Health and Human Services 200
Independence Avenue, SW
Room 509F, HHH Building Washington,
D.C. 20201
1-800-368-1019 o 1-800-537-7697 (TDD)

Los formularios para quejas OCR se encuentran disponibles en
www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.

Para ayuda en espa?ol, llame a 1-800-682-9090 (TTY/TDD 711).

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ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you.
Call 1-844-498-9393 (TTY/TDD 711).


ATENCI?N: si habla espa?ol, tiene a su disposici?n servicios gratuitos de asistencia ling??stica. Llame
al 1-844-498-9393 (TTY/TDD 711).


?????????????????????????????? 1-844-498-9393
?TTY/TDD 711?.


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1-844-498-9393 (TTY/TDD 711)??? ??? ????.


ATEN??O: Se fala portugu?s, encontram-se dispon?veis servi?os lingu?sticos, gr?tis. Ligue para
1-844-498-9393 (TTY/TDD 711).




UWAGA: Je?eli m?wisz po polsku, mo?esz skorzysta? z bezp?atnej pomocy j?zykowej. Zadzwo? pod
numer 1-844-498-9393 (TTY/TDD 711).


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gratuiti. Chiamare il numero 1-844-498-9393 (TTY/TDD 711).




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wika nang walang bayad. Tumawag sa 1-844-498-9393 (TTY/TDD 711).


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1-844-498-9393 (TTY/TDD 711).






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1-844-498-9393 (TTY/TDD 711).




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gratuitement. Appelez le 1-844-498-9393 (ATS 711).


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210 Silvia Street
West Trenton, NJ 08628

BLUE NOTES se publica como un servicio a la comunidad para los amigos y clientes de Horizon NJ Health, 210 Silvia St., West Trenton, NJ 08628.
La informaci?n de BLUE NOTES proviene de una amplia variedad de expertos m?dicos. Si tiene alguna inquietud o pregunta sobre alg?n tema espec?fico
que pueda afectar su salud, comun?quese con su m?dico de atenci?n de salud. Se pueden usar modelos en las fotos e ilustraciones.
Departamento de Servicios para los Miembros 1-800-682-9090 (TTY/TDD 711), las 24 horas del d?a, los siete d?as de la semana. horizonNJhealth.com
*Esta informaci?n no es una descripci?n completa de los beneficios. Comun?quese con el plan para obtener m?s informaci?n. Se pueden aplicar l?mites, copagos y restricciones.
Los beneficios, las primas o los copagos/coseguros pueden cambiar el 1.? de enero de cada a?o. Medicaid cubrir? por completo su prima de la Parte B. Los miembros deben usar
un proveedor de la red SNP. Los miembros deben usar un proveedor de equipos m?dicos durables (Durable Medical Equipment, DME ) de la red SNP. Los miembros deben usar una
farmacia de la red SNP. Los miembros ser?n inscritos en la parte D de la cobertura de SNP y se cancelar? autom?ticamente cualquier otro plan de cobertura v?lido o de la parte D de
Medicare en el que est?n inscritos actualmente. Los miembros deben comprender y seguir las reglas de SNP con respecto a las derivaciones. El formulario puede cambiar en cualquier
momento. Recibir? un aviso cuando sea necesario. Horizon NJ Health forma parte de la empresa Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey, una compa??a independiente con
licencia de Blue Cross and Blue Shield Association. ? 2017 Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey. Three Penn Plaza East, Newark, New Jersey 07105.

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Si recientemente recibi? su tarjeta de identificaci?n
de miembro, rev?sela para asegurarse de que
toda la informaci?n sea correcta. Controle
que su nombre y el de su PCP est?n escritos
correctamente. Esto es importante para garantizar
que sus reclamos se procesen correctamente.
Si encuentra errores en su tarjeta, llame al
Departamento de Servicios para los Miembros
para que los corrijan y le entreguen una tarjeta
nueva. Se puede comunicar con el Departamento
de Servicios para los Miembros al
1-800-682-9090 (TTY/TDD 711).

Verifique su tarjeta de
identificaci?n de miembro

Usted puede ser elegible
para m?s beneficios
Horizon NJ TotalCare (HMO SNP) es nuestro
nuevo plan que combina todos los beneficios
de atenci?n m?dica administrados cubiertos
de Medicare y Medicaid en un plan. Incluye
servicios y beneficios especiales sin costo para
usted, por ejemplo:

? Primas de $0
? Copagos de $0
? Deducibles de $0
*Este plan le facilita a nuestro administrador de atenci?n coordinar
su atenci?n, y le proporciona a usted una tarjeta de identificaci?n
para toda su atenci?n. Otros adicionales importantes incluyen
$125 por trimestre para productos m?dicos OTC, acceso a nuestra
l?nea de enfermer?a las 24 horas, los siete d?as de la semana,
y servicios de administraci?n de atenci?n personalizada. Para
obtener m?s informaci?n, o para inscribirse, llame a la l?nea
gratuita 1-888-328-5736 (TTY/TDD 711), las 24 horas del
d?a, los siete d?as de la semana. Tambi?n puede visitar
HorizonBlue.com/TotalCare.

PCP


To request this newsletter in English, please call
Member Services at 1-800-682-9090 (TTY/TDD 711).

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Puede tener Medicare + Medicaid en un solo plan,
con incluso m?s beneficios.

Como miembro de Horizon NJ Health,
puede ser elegible para nuestro nuevo plan
denominado Horizon NJ TotalCare (HMO SNP),
que combina todos los beneficios de atenci?n
administrada de Medicare y Medicaid en solo
un plan, adem?s de brindarle otros beneficios
y servicios adicionales sin costo.

? $0 de primas
? $0 de copagos
? $0 de deducibles
Lo interesante de este plan es que combina
ambas coberturas en una sola, lo que le facilita
a nuestro administrador de cuidados coordinar
su atenci?n.

Por qu? este plan puede ser bueno
para usted:
? Una sola tarjeta de identificaci?n: use una

sola tarjeta de identificaci?n para toda su
atenci?n.

? Sin costos adicionales: $0 de copagos,
primas o deducibles.

? Cobertura total: oftalmolog?a,
odontolog?a, audici?n y salud del
comportamiento.

? Costo adicional: $125 por trimestre para
los productos de salud de venta libre (OTC).

? Asistencia las 24 horas: l?nea de
enfermer?a y servicios personalizados de
administraci?n de atenci?n las 24 horas del
d?a, los siete d?as de la semana.

Requisitos de elegibilidad
Debe:
? Vivir en uno de los siguientes 15 condados

de New Jersey: Atlantic, Cumberland,
Essex, Gloucester, Hudson, Hunterdon,
Mercer, Monmouth, Morris, Passaic, Salem,
Somerset, Sussex, Union o Warren.

? Tener las Partes A y B de Medicare.
? Tener elegibilidad completa para Medicaid.
? No haber sido diagnosticado con enfermedad

renal en etapa terminal (ESRD) al momento
de la inscripci?n (con ciertas excepciones).

? No estar inscrito en un programa de
cuidado integral para personas mayores
(PACE, por sus siglas en ingl?s). Para
inscribirse en este plan deber? cancelar su
inscripci?n en PACE.

Para inscribirse u obtener m?s informaci?n
sobre Horizon NJ TotalCare (HMO SNP), llame
a la l?nea gratuita al 1-888-328-5736
(TTY/TDD 711), las 24 horas del d?a, los siete
d?as de la semana. Tambi?n puede visitar
HorizonBlue.com/TotalCare.

horizonNJhealth.com

Tema 1, 2017
Un bolet?n para los miembros de Horizon NJ Health

Azules Notas



2
Pruebas de detecci?n de plomo para los ni?os
El envenenamiento por plomo puede
causar serios problemas en el desarrollo,
comportamiento, audici?n y aprendizaje de su
hijo. La buena noticia es que el envenenamiento
por plomo se puede prevenir. Se realiza un
simple an?lisis de sangre en el consultorio del
m?dico para ver si su hijo tiene envenenamiento
por plomo.

Es muy importante que la detecci?n de plomo
se realice de manera temprana. Se debe
realizar esta prueba a todos los ni?os entre los
9 y 18 meses de edad (preferiblemente a los
12 meses), y repetirla entre los 18 y 26 meses
(preferiblemente a los 24 meses).

Si los resultados de la prueba de su hijo no
est?n dentro de los l?mites normales de plomo
en sangre, su m?dico le recomendar? realizarla
con mayor frecuencia. Una enfermera de Horizon

NJ Health tambi?n trabajar? estrechamente con
usted hasta que el nivel de plomo en sangre de
su hijo est? dentro los l?mites normales.

Los ni?os pueden sufrir envenenamiento por
plomo al tragar o inhalar plomo. El plomo se
puede encontrar en diferentes lugares, como
en casas muy antiguas con pintura descascarada
o da?os en las paredes. El plomo tambi?n se
puede encontrar en:
? Agua potable de tuber?as soldadas o

hechas con plomo.
? Casas construidas antes de 1978.
? Algunos juguetes y joyas hechos fuera

de EE. UU., incluidos China y M?xico.
? Algunos suelos, especias, caramelos

importados, maquillaje, medicina popular,
vitrales y bater?as.

Puede desempe?ar una funci?n importante en
la prevenci?n de ca?das

? Haga ejercicios para mejorar su fuerza y su equilibrio.
? Si su m?dico le ha recomendado un bast?n o un andador, aseg?rese de usarlo

siempre que camine.
? Retire las alfombras sueltas y el desorden del suelo. Pueden hacer que se caiga o

tropiece en su casa.
? Hable con su m?dico para averiguar si sus medicamentos le est?n provocando mareos.



3
C?mo leer la etiqueta
de un medicamento
recetado

C?mo administrar sus medicamentos

Hay mucha informaci?n
importante en una
etiqueta, incluidas las
instrucciones sobre c?mo
tomar su medicamento
correctamente. Estos
son algunos consejos que
le ayudar?n a encontrar
la informaci?n que
necesita.

Si tiene alguna pregunta
sobre sus medicamentos
recetados, hable con su
farmac?utico o m?dico,
llame al departamento de
Farmacia de Horizon NJ
Health al 1-800-682-9094
(TTY/TDD 711).

Si usted toma medicamentos recetados para
controlar sus enfermedades cr?nicas, como
diabetes o asma, debe tomar las medidas
necesarias para asegurarse de que los est?
administrando correctamente. Cuando se toman
diferentes medicamentos diariamente, a veces
puede ser dif?cil recordar tomarlos todos como
se indica o, incluso, asegurarse de tenerlos
siempre disponibles cuando los necesita. Tomar
su medicaci?n correctamente es clave en el
manejo de su enfermedad.

Qu? puede hacer para administrar sus
medicamentos
? Hablar con su m?dico: revise todos

los medicamentos que toma (tanto los
recetados como los de venta libre) e


inf?rmele a su m?dico si experimenta alg?n
efecto secundario, como mareos.

? Hablar con su farmac?utico: aseg?rese
de haber entendido las instrucciones para
tomar sus medicamentos.

? Resurtir sus recetas a tiempo: reponga
su receta antes de que se le acabe el
medicamento. Tambi?n puede preguntar en
su farmacia sobre las recargas autom?ticas,
para que su medicamento siempre est?
repuesto y listo para usted.

? Surtir todas sus recetas en la misma
farmacia: esto le permite a su farmac?utico
ver todos los medicamentos que toma y as?
ayudarlo a administrar su cuidado.

Si tiene alguna pregunta sobre sus medicamentos,
hable con su m?dico o farmac?utico.



4
Cambios del formulario
Horizon NJ Health le informa sobre los cambios recientes en nuestro formulario, tambi?n denominado
lista de medicamentos (ver cuadro). Los cambios realizados en esta lista ser?n actualizados en el
formulario de nuestro sitio web en horizonNJhealth.com. Tambi?n podr? encontrar la lista de
medicamentos aprobados, que incluye una explicaci?n y un listado de la terapia escalonada, de las
limitaciones de cantidad/edad y de los medicamentos que requieren autorizaci?n previa.

Esta es una lista de los cambios recientes:
Descripci?n de
los cambios en
la cobertura

Marca (gen?rico)
Nombre de la droga Alternativa (si se aplica)

Cubierto Nuplazid (pimavanserina) N/A

Cubierto Alogliptina N/A

Cubierto Alogliptina/metformina N/A

Cubierto Alogliptina/pioglitazona N/A

Cubierto Zomacton (somatropina) N/A

Cubierto Xuriden (triacetato de uridina) N/A

No cubierto Fanapt (iloperidona) Risperidona, quetiapina, aripiprazol, clozapina, olanzapina, ziprasidona, paliperidona

No cubierto Saphris (asenapina) Risperidona, quetiapina, aripiprazol, clozapina, olanzapina, ziprasidona, paliperidona

No cubierto Januvia (sitagliptina) Alogliptina

No cubierto Janumet, Janumet XR (sitagliptina/metformina) Alogliptina/metformina

No cubierto Omnitropo (somatropina) Zomacton, Humatrope

No cubierto Gel, loci?n de Cleocin T (clindamicina) Soluci?n de clindamicina

No cubierto Productos Accu-Chek Productos One Touch

Para saber sobre estos cambios, hable con su proveedor de atenci?n primaria (PCP, por sus siglas en
ingl?s). Si su PCP decide que, por razones m?dicas, debe tomar un medicamento que no est? en la
lista del formulario o necesita aprobaci?n previa, incluida una excepci?n de medicamentos de marca,
puede llamarnos y solicitar un permiso especial (autorizaci?n previa) para que usted consiga la droga.
Tenga en cuenta que el l?mite m?ximo de suministro de Horizon NJ Health es de 30 d?as.

Su PCP puede llamar al Departamento de farmacias de Horizon NJ Health al 1-800-682-9094 para
solicitar una autorizaci?n previa.



5
Programa de mejora de
la calidad
Para obtener m?s informaci?n sobre el
Programa de mejora de la calidad de
Horizon NJ Health y el progreso hacia sus
metas, llame a la l?nea gratuita de Servicios
para miembros al 1-800-682-9090
(TTY/TDD 711) y solicite la atenci?n del
departamento de Calidad, o visite
horizonNJhealth.com/qualityimprovement.

Derechos y
responsabilidades de
los miembros
Sus derechos y responsabilidades los
encontrar? en su Manual para miembros
de MLTSS de Horizon NJ Health o en
horizonNJhealth.com (en la pesta?a
Apoyo a los miembros (Member Support),
seleccione Recursos (Resources)).

El lavado de las manos previene la propagaci?n
de enfermedades
El lavado regular de las manos es una de las mejores
maneras de eliminar los g?rmenes y detener su
propagaci?n. Tambi?n es una buena forma de evitar
enfermarse. Lavarse las manos con agua y jab?n
antes y despu?s de ciertas actividades ayudar? a
prevenir la propagaci?n de muchas enfermedades.

?Cu?ndo debe lavarse las manos?
? Despu?s de sonarse la nariz, estornudar o toser
? Despu?s de ir al ba?o
? Antes y despu?s de cuidar a alguien que

est? enfermo
? Antes y despu?s de curar un corte o una herida
? Antes, durante y despu?s de preparar los alimentos
? Antes de comer

Es importante seguir los siguientes pasos para lavarse las manos correctamente:
1. M?jese las manos con agua corriente limpia y aplique el jab?n.
2. Haga espuma con sus manos frot?ndolas con el jab?n. L?vese el dorso de las manos, entre los

dedos y bajo las u?as.
3. Fri?guese las manos, por lo menos, durante 20 segundos. Puede tararear dos veces la canci?n

?Feliz cumplea?os? para ayudarle a mantener un registro del tiempo.
4. Enju?guese las manos con agua corriente limpia.
5. S?quese las manos con una toalla limpia o d?jelas secar al aire.

Para ver un video de c?mo lavarse las manos visite cdc.gov/handwashing.
Fuente: Centros para el Control y Prevenci?n de Enfermedades

(Centers for Disease Control and Prevention)



6
Aviso de no discriminaci?n

Horizon NJ Health cumple con las leyes de derechos civiles federales aplicables y no discrimina
seg?n la raza, el color, la nacionalidad, la edad, la discapacidad o el sexo. Horizon NJ Health no
excluye a ninguna persona ni las trata de manera diferente debido a su raza, color, nacionalidad,
edad, discapacidad o sexo.

Horizon NJ Health proporciona ayuda y servicios gratuitos a personas con discapacidades o a
aquellos cuya lengua materna no sea el ingl?s como los siguientes, para que puedan comunicarse
de manera efectiva:

? Int?rpretes de lenguaje de se?as calificados ? Informaci?n escrita en otros idiomas

Si necesita estos servicios, comun?quese con el Director de Cumplimiento Normativo de Horizon
NJ Health al n?mero de tel?fono, fax o direcci?n de correo electr?nico que figuran a continuaci?n.

Si considera que Horizon NJ Health no le proporcion? estos servicios o se sinti? discriminado de
alg?n modo seg?n su raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo, puede presentar una
reclamaci?n ante:

Horizon NJ Health ? Director, Regulatory Compliance
Three Penn Plaza East, PP-16C, Newark, NJ 07105
Tel?fono: 1-800-658-6781 (TTY/TDD 711)
Fax: 1-973-466-7759
Correo electr?nico: ComplianceAndEthicsOffice@HorizonBlue.com

Puede presentar una reclamaci?n en persona, por correo, fax o correo electr?nico. Si necesita ayuda
para presentar una reclamaci?n, el Director de Cumplimiento Normativo de Horizon NJ Health est?
disponible para ayudarle.

Tambi?n puede presentar una queja por derechos civiles ante la Oficina de Derechos Civiles del
Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (U.S. Department of Health and
Human Services), de manera electr?nica a trav?s del portal de la Oficina de Quejas de Derechos
Civiles disponible en https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, o bien por correo postal o
tel?fono a la direcci?n y el n?mero de tel?fono indicados a continuaci?n:

Office for Civil Rights Headquarters
U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue,
SW Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201
1-800-368-1019 or 1-800-537-7697 (TDD)

Los formularios para quejas est?n disponibles en www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.


Para ayuda en espa?ol, llame a 1-800-682-9090 (TTY/TDD 711).



7


ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you.
Call 1-844-498-9393 (TTY/TDD 711).


ATENCI?N: si habla espa?ol, tiene a su disposici?n servicios gratuitos de asistencia ling??stica. Llame
al 1-844-498-9393 (TTY/TDD 711).


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?TTY/TDD 711?.


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1-844-498-9393 (TTY/TDD 711)??? ??? ????.


ATEN??O: Se fala portugu?s, encontram-se dispon?veis servi?os lingu?sticos, gr?tis. Ligue para
1-844-498-9393 (TTY/TDD 711).




UWAGA: Je?eli m?wisz po polsku, mo?esz skorzysta? z bezp?atnej pomocy j?zykowej. Zadzwo? pod
numer 1-844-498-9393 (TTY/TDD 711).


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BLUE NOTES se publica como un servicio a la comunidad para los amigos y clientes de Horizon NJ Health, 210 Silvia St., West Trenton, NJ 08628.
La informaci?n de BLUE NOTES proviene de una amplia variedad de expertos m?dicos. Si tiene alguna inquietud o pregunta sobre contenido
espec?fico que pueda afectar su salud, comun?quese con su m?dico de atenci?n de salud. Se pueden usar modelos en las fotos e ilustraciones.

Departamento de Servicios para los Miembros 1-800-682-9090 (TTY/TDD 711), las 24 horas del d?a, los siete d?as de la semana. horizonNJhealth.com.
Esta informaci?n no es una descripci?n completa de los beneficios. Comun?quese con el plan para obtener m?s informaci?n. Se pueden aplicar l?mites, copagos y restricciones. Los beneficios,
las primas o los copagos/coseguros pueden cambiar el 1.? de enero de cada a?o. Medicaid cubrir? por completo su prima de la Parte B. Los miembros deben usar un proveedor de la red SNP.
Los miembros deben usar un proveedor de equipos m?dicos duraderos (Durable Medical Equipment, DME) de la red SNP. Los miembros deben usar una farmacia de la red SNP. Los miembros
ser?n inscritos en la parte D de la cobertura de SNP y se cancelar? autom?ticamente cualquier otro plan de cobertura v?lido o de la parte D de Medicare en el que est?n inscritos actualmente.
Los miembros deben comprender y seguir las reglas de SNP con respecto a las derivaciones.

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New Jersey, una compa??a independiente con licencia de Blue Cross and Blue Shield Association. ? 2017 Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey. Three Penn Plaza East,
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La vitamina D es importante para tener huesos
fuertes y saludables. Tambi?n ayuda a su cuerpo
a combatir infecciones y beneficia a su salud
en general. Nuestro cuerpo produce su propia
vitamina D a partir de la luz solar y la convierte en
calcio. A veces, puede no obtener la suficiente
cantidad de vitamina D, lo que deriva en una
afecci?n conocida como deficiencia de vitamina D.

Las personas con deficiencia de vitamina D
pueden sentirse cansadas o padecer de dolores
y molestias. Otras, podr?an no manifestar ning?n
s?ntoma. Es muy com?n tener una deficiencia
de vitamina D durante los meses de invierno,
cuando no se pasa tanto tiempo fuera para
absorber la luz solar. Las investigaciones
demostraron que las personas que han tenido
niveles bajos de vitamina D en sangre tienen un

mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 a futuro.
Debido a esto, es especialmente importante que
los j?venes consuman suficiente cantidad de
vitamina D. Si usted cree que puede tener una
deficiencia de vitamina D en su sangre, hable con
su m?dico. ?l o ella pueden realizarle un an?lisis
para verificar la cantidad de vitamina D en su sangre.

Formas de obtener la vitamina D
? Exponiendo su piel a la luz solar.
? Consumiendo ciertos alimentos, como:

bife de h?gado, queso, yemas de huevo y
pescados grasos, como el at?n y el salm?n.

? Tomando suplementos de vitamina D (hable
con su m?dico para saber cu?l es la dosis
correcta).

Fuente: vitamindcouncil.org

C?mo obtener
suficiente vitamina D



Blue Notes

horizonNJhealth.com

Bolet?n 1 de Blue Notes, 2018



21

En este bolet?n
Programa de mejora de la calidad ???????????????????????????????????????? 1

Renu?vela o la perder? ????????????????????????????????????????????????????????? 1

Uso de los medicamentos de acuerdo con lo indicado ??????? 2

?Est? aprovechando al m?ximo su plan
de atenci?n m?dica? ????????????????????????????????????????????????????????????? 3

Healthy Journey de Horizon ????????????????????????????????????????????????? 5

Usted puede reducir su riesgo de ca?das ????????????????????????????? 6

Marzo es el mes nacional de concientizaci?n
sobre la salud colorrectal ?????????????????????????????????????????????????????? 6

Beneficios adicionales para los miembros
que tienen NJ FamilyCare y Medicare ????????????????????????????????? 7

Derechos y responsabilidades de los miembros ?????????????????? 7

Programas para ayudarlo a administrar todas
sus necesidades de atenci?n m?dica ??????????????????????????????????? 7
Mes de los estadounidenses mayores, 2018 ???????????????????????? 8

Cambios en el formulario de medicamentos???????????????????????? 8

Aviso de no discriminaci?n ??????????????????????????????????????????????????? 9

Servicios de int?rpretes multiling?es ????????????????????????????????? 10

Fuente: https://www.fda.gov/Drugs/ResourcesForYou/SpecialFeatures/ucm485545.htm, 2018.

Uso de los medicamentos de acuerdo con lo indicado
Seguir las instrucciones de su m?dico para tomar sus
medicamentos (cumplimiento con los medicamentos)
es importante para controlar su afecci?n, recuperarse
de su enfermedad y mantener su salud y bienestar a
largo plazo. Si no sigue las instrucciones para utilizar
la dosis correcta de su medicamento en el momento
correcto, de la forma correcta y con la frecuencia
correcta, es posible que su medicamento no act?e
como se supone que debe actuar. Incluso, podr?a
llevar a una hospitalizaci?n o a la muerte.

De acuerdo con los Centros para el Control y la
Prevenci?n de Enfermedades, el incumplimiento
con los medicamentos provoca del 30 al 50 por
ciento de los fracasos en los tratamientos de
enfermedades cr?nicas y 125 000 muertes por
a?o. Es posible que las personas no sigan las
instrucciones de su m?dico o farmac?utico para
tomar los medicamentos por los siguientes motivos:

? Se olvidan de tomarlos o tienen varios
medicamentos con diferentes frecuencias/dosis.

? No comprenden las instrucciones.

? No pueden pagar sus recetas.

? Tienen efectos secundarios desagradables.

Si tiene alguno de estos problemas para tomar
sus medicamentos, hable con su m?dico o
farmac?utico.

? Tome su medicamento al mismo tiempo
todos los d?as.

? Intente tomar sus medicamentos con una
rutina diaria, como lavarse los dientes o
desayunar. Verifique si debe tomar sus
medicamentos con alimentos o con el
est?mago vac?o.

? Utilice un pastillero; las diferentes
secciones ser?n ?tiles para ayudarlo a
respetar la dosis y los horarios correctos.

? Vuelva a llenar el pastillero al mismo
tiempo cada semana, si utiliza uno.

? Compre tapas con temporizadores para
los frascos de p?ldoras y config?relos para
que suenen cuando debe tomar la dosis.
Si la caja de p?ldoras tiene una funci?n de
temporizador, util?cela.

? Cuando salga de viaje, aseg?rese de llevar
la cantidad suficiente de medicamentos,
con algunos d?as adicionales.

? Si va a volar, lleve sus medicamentos en
su bolso de mano por si se pierde su
equipaje.

? Ponga recordatorios cuando le quede
poca cantidad de medicamentos.

Consejos para usar medicamentos





Si tiene NJ FamilyCare,
debe renovar su cobertura
a tiempo. Si se vence el
plazo para la renovaci?n
de NJ FamilyCare o si no
ha pagado alguna factura
de las primas de NJ
FamilyCare, corre el riesgo
de perder la cobertura
de salud para usted y su
familia. Puede renovar su
cobertura comunic?ndose
con NJ FamilyCare
al 1-800-701-0710
(TTY 1-800-701-0720)
o con su agencia de
elegibilidad, como su
Agencia de Bienestar del
Condado (County Welfare
Agency, CWA) local.

RECUERDE: renu?vela
o la perder?

Nuestro Programa de mejora de la calidad
(Quality Improvement Program, QIP) busca
formas de mejorar la calidad de la atenci?n y
los servicios brindados a nuestros miembros.
Nos concentramos en el tipo de atenci?n que
recibe cuando concurre al m?dico.

El QIP supervisa las ?reas concernientes a
los servicios que recibe, como el acceso a la

atenci?n, los ex?menes y la satisfacci?n de los
miembros. Para obtener m?s informaci?n sobre
el QIP de Horizon NJ Health y el progreso
hacia las metas, llame al Departamento de
Servicios para los Miembros al n?mero gratuito
1-800-682-9090 (TTY 711) y pida hablar con el
Departamento de Calidad, o bien, ingrese en
HorizonNJhealth.com/qualityimprovement.

Programa de mejora de la calidad



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Nuestro sitio web le brinda c?modo
acceso a toda la informaci?n de su plan

Visite horizonNJhealth.com para:

? Obtener m?s informaci?n sobre
su plan y beneficios.

? Consultar nuestro Buscador de
m?dicos y hospitales.

? Acceder a herramientas y recursos ?tiles.

? Ver las preguntas m?s frecuentes.

Inicie sesi?n en Servicios en l?nea para
los miembros para:

? olicitar una nueva tarjeta de
identificaci?n de miembro.

? Cambiar su PCP.

? Encontrar un proveedor.

? Ver sus beneficios.
? Encontrar muchas herramientas

para una vida sana.

La atenci?n de calidad comienza con un
buen proveedor de atenci?n primaria

Es importante tener una buena relaci?n con su
proveedor de atenci?n primaria (PCP). Conf?e
en su PCP con respecto a su salud y bienestar,
alguien que se asegura de que obtenga la
mejor atenci?n posible de manera r?pida y f?cil.
Trabajamos con su PCP para:

? Ayudar a mantenerlo saludable a trav?s de
controles anuales y ex?menes preventivos.

? Coordinar su atenci?n con otros m?dicos o
recomendarle otros especialistas.

Para obtener una lista de proveedores
participantes, puede consultar nuestro sitio en
l?nea Buscador de m?dicos y hospitales (Doctor
& Hospital Finder) en horizonNJhealth.com.
Seleccione Need a Doctor (Necesito un m?dico) y
elija a Horizon NJ Health como su plan. Tambi?n
puede llamar al Departamento de Servicios para
los Miembros al 1-800-682-9090 (TTY 711), las 24
horas del d?a, los 7 d?as de la semana.

Aproveche nuestros recordatorios de atenci?n preventiva para gozar de una mejor salud

Mantenerse saludable requiere esfuerzo y puede ser dif?cil recordar cu?ndo se debe realizar los
ex?menes de detecci?n y cu?ndo vacunarse. Horizon NJ Health intenta ayudar record?ndole cu?ndo
debe realizarse un examen o administrarse una vacuna, por ejemplo, la vacuna contra la gripe. De
hecho, vacunarse contra la gripe es la mejor manera de protegerse contra esta enfermedad, la cual
puede ocasionar infecciones pulmonares m?s peligrosas, como la neumon?a. Puede conseguir la vacuna
contra la gripe sin cargo en el consultorio de su m?dico o en farmacias participantes.

Hable con su administrador de atenci?n m?dica o su m?dico sobre los ex?menes preventivos que
pueda necesitar. Cada n?mero de este bolet?n incluye informaci?n sobre los ex?menes disponibles.

?Est? aprovechando al m?ximo su plan de
atenci?n m?dica?

Su tiempo es valioso: obtenga
citas y atenci?n r?pidamente

Hacemos un gran esfuerzo para garantizar
que, si llega a tiempo a la cita con su
m?dico, deba ser atendido dentro de los
15 minutos. Puede solicitar que el
consultorio de su m?dico le notifique si
tiene una demora. Si no puede obtener una
cita con su especialista dentro de las cuatro
semanas, podemos ayudarlo a programarla.
Se programar? una cita de emergencia
dentro de las 24 horas. Ll?menos al
1-800-682-9090 (TTY 711), las 24 horas del
d?a, los 7 d?as de la semana.

?Sab?a usted que...?
? Horizon NJ Health cuenta con un equipo

de atenci?n personal dedicado
exclusivamente a usted.

? Puede encontrar una lista de proveedores
y dentistas participantes simplemente
visitando nuestro sitio web.

? Puede esperar que su PCP lo atienda
dentro de los 28 d?as para una cita de rutina.

? Si llega a tiempo a la consulta con su
m?dico, puede esperar ser atendido en
15 minutos.

Trabaje con un administrador de
atenci?n m?dica para coordinar todas
sus necesidades de cuidado de la salud

Contamos con un equipo de profesionales de la
salud dedicado exclusivamente a usted. Uno de
los aspectos m?s destacados de ser miembro de
Horizon NJ Health es que tiene la oportunidad de
trabajar con un administrador de atenci?n m?dica,
quien desarrollar? un plan de atenci?n dise?ado
para satisfacer sus necesidades y objetivos
personales de salud. Podemos compartir este plan
de atenci?n con su m?dico.

Nuestros administradores de atenci?n m?dica:

? Gestionar?n las afecciones cr?nicas, como la
diabetes o la presi?n arterial alta.

? Organizar?n otros recursos o servicios que
pueda necesitar.

? Se asegurar?n de que obtenga las citas
m?dicas que necesita.

? Responder?n preguntas y ayudar?n con
cualquier prueba adicional, especialista o
necesidades de transporte.

? Brindar?n educaci?n sobre la prevenci?n
de enfermedades, medicamentos y reg?menes
de tratamiento.

? Har?n un seguimiento con usted dentro de los
tres d?as posteriores a su egreso del hospital
o centro para saber c?mo le fue o si necesita
ayuda.

Los administradores de atenci?n m?dica est?n
disponibles de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m.
Llame al 1-800-682-9094 (TTY 711).

Horizon NJ Health es el plan de NJ FamilyCare en el que puede confiar.
Nuestro objetivo m?s importante es la salud de nuestros miembros y las
comunidades a las que servimos. Eso incluye garantizar que usted y su
familia reciban la mejor atenci?n de calidad posible.



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Horizon NJ Health cre? el programa Horizon
Healthy Journey (Viaje saludable) para
comprometer y educar a los miembros sobre
la importancia de:

? Los ex?menes preventivos, tales como:

- Controles anuales de rutina con su PCP

- Controles de rutina con el pediatra de su hijo

- Examen de detecci?n de c?ncer de mama

- Examen de detecci?n de c?ncer del
cuello uterino

- An?lisis de plomo en sangre para ni?os

- Examen de detecci?n del c?ncer de colon

- Vacuna contra la gripe

? La gesti?n de enfermedades cr?nicas,
como la diabetes y el asma

? La puntualidad de las visitas al m?dico

? La salud dental

Horizon NJ Health tambi?n trabajar? con sus
m?dicos para garantizar que conozcan los
servicios recomendados para usted y su familia.
Juntos, lo ayudaremos a mantener o mejorar
su salud.

Healthy Journey de Horizon
Estas son algunas de las formas diferentes
en las que nos acercamos y conectamos con
nuestros miembros:

? Contacto personal: llamadas
en vivo para recordatorios sobre
ex?menes de detecci?n,
educaci?n para la salud y
gesti?n de enfermedades cr?nicas.

? Concientizaci?n: llamadas
automatizadas y materiales educativos.

? Ayuda para todas las
etapas de la vida:
infancia, adolescencia y adultez.

Si tiene alguna pregunta sobre el programa
Horizon Healthy Journey o sus ex?menes de
detecci?n, llame a la l?nea gratuita de Horizon
Healthy Journey al 1-844-754-2451 (TTY 711),
de lunes a viernes de 8:30 a.m. a 5 p.m., hora del
Este (Eastern Time, ET).

?Hoy es el d?a para cuidar de USTED!
El primer paso en su viaje de salud es programar su visita de rutina anual con su PCP.
Durante esta visita, usted y su m?dico hablar?n sobre c?mo mejorar su salud y prevenir
enfermedades. Debe estar abierto y abordar todas las preocupaciones que pueda tener.

Aunque generalmente las ca?das son accidentes, hay cosas que puede hacer para intentar evitar
que sucedan. A continuaci?n, le brindamos algunos consejos para reducir su riesgo:

? Haga ejercicio para mejorar la fuerza y el equilibrio, seg?n las indicaciones de su m?dico.

? Duerma la cantidad de horas necesarias y evite el alcohol.

? Lev?ntese lentamente de la silla o la cama.

? H?gase controles regulares de la vista y la audici?n.

? Mantenga los pisos libres de obst?culos.

? Mantenga su casa bien iluminada.

? Si toma un medicamento que le provoca mareos,
d?gaselo a su m?dico.

Usted puede reducir su riesgo de ca?das

Marzo es el mes nacional de concientizaci?n
sobre la salud colorrectal
?Sab?a que su riesgo de padecer c?ncer colorrectal aumenta con la edad y si ha tenido p?lipos
colorrectales o enfermedad inflamatoria de los intestinos? El c?ncer colorrectal, tambi?n llamado c?ncer
de colon, ocurre en el colon o el recto. Pueden padecerlo tanto los hombres como las mujeres, por
lo general mayores de 50 a?os. Al igual que otros c?nceres, si se detecta en una etapa temprana, es
probable que el tratamiento funcione mejor. Hacerse los ex?menes recomendados es un paso clave
para gozar de una buena salud.

Su m?dico puede pedirle que se realice cualquiera de estos ex?menes:

Consulte a su PCP para saber cu?l prueba es mejor para usted. Su riesgo de c?ncer de colon
depender? de la frecuencia con que se realice el examen. Los ex?menes de detecci?n
regulares pueden salvarle la vida.
Si tiene alguna pregunta sobre los ex?menes de detecci?n preventivos, llame a la l?nea de Horizon
Healthy Journey al 1-844-754-2451 (TTY 711), de lunes a viernes de 8:30 a.m. a 5 p.m., ET.
Fuente: Centros para el Control y la Prevenci?n de Enfermedades, NCQA HEDIS 2018.

Examen Descripci?n ?Con qu? frecuencia?
An?lisis de sangre oculta en heces
(Fecal Occult Blood Test, FOBT)

Un an?lisis de laboratorio que busca sangre en una
muestra de materia fecal. Anualmente

Sigmoidoscopia flexible
Un procedimiento en el que se utiliza una c?mara
diminuta en un tubo delgado para ver el recto y el tercio
inferior del colon con el fin de detectar signos de c?ncer.

Cada cinco a?os

Colonoscop?a Similar a una sigmoidoscopia flexible, pero utiliza un tubo m?s largo para ver el colon completo. Cada diez a?os

Colonoscop?a mediante tomograf?a
computada (CT) (colonoscop?a virtual) Se utiliza una CT para tomar im?genes del colon. Cada cinco a?os

Prueba FIT-DNA
Tambi?n se conoce como prueba de ADN en materia
fecal: un an?lisis de laboratorio que detecta cambios
en el ADN y sangre en la muestra de materia fecal.

Cada uno a tres a?os

Si se cae y se lesiona, busque
ayuda de inmediato. Si cree
que no sufri? lesiones, de

todos modos, com?ntele a su
m?dico acerca de la ca?da en

su pr?xima cita.



1087

Los programas de Gesti?n de enfermedades
de Horizon NJ Health les ense?an a
los miembros c?mo enfrentar mejor su
enfermedad. Los miembros reciben educaci?n,
recursos y llamadas telef?nicas de nuestros
administradores de atenci?n m?dica para
ayudarlos a controlar su afecci?n. Brindamos
apoyo y educaci?n para los siguientes
programas de Gesti?n de enfermedades:

? Asma

? Enfermedad pulmonar obstructiva
cr?nica (EPOC)

? Insuficiencia card?aca congestiva
(congestive heart failure, CHF)

? Diabetes

? Presi?n arterial alta (hipertensi?n)

? VIH/SIDA

Su PCP puede sugerirle que se inscriba en
uno de los programas ofrecidos. Todos los
miembros tienen acceso a los programas de
Gesti?n de enfermedades de Horizon NJ
Health. Los miembros inscritos en un programa
de Gesti?n de enfermedades pueden optar
por dejar de participar en cualquier momento.
Si desea inscribirse en uno de los programas
mencionados anteriormente, puede llamar a
la l?nea gratuita de Horizon NJ Health al
1-800-682-9094 (TTY 711) o hacerlo en l?nea a
trav?s de Servicios en l?nea para los miembros
en horizonNJhealth.com. Seleccione Member
Online Services (Servicios en l?nea para los
miembros) desde la pesta?a Member Support
(Asistencia a los miembros).

Programas para ayudarlo a administrar
todas sus necesidades de atenci?n m?dica

Mes de los estadounidenses mayores, 2018
Este pr?ximo mes de mayo se conmemorar? en los EE. UU. el mes de los estadounidenses
mayores. La Administraci?n de la Tercera Edad ha anunciado que el tema para 2018 ser?
Participe a cualquier edad. Esto significa que nunca se es demasiado viejo o demasiado
joven para participar en actividades que pueden mejorar su bienestar f?sico, mental y
emocional. Participar en actividades como ejercicios f?sicos, palabras cruzadas o, incluso, ser
mentor de un adulto joven son solo algunas de las maneras en que puede participar.

Para obtener m?s informaci?n sobre el Mes de los estadounidenses mayores, as? como sobre
las maneras en que los estadounidenses mayores pueden participar y marcar la diferencia en
sus comunidades, visite https://oam.acl.gov.

Horizon NJ Health desea informarle acerca de los cambios recientes en nuestro formulario de
medicamentos, tambi?n llamado lista de f?rmacos preferidos (consulte el cuadro). Los cambios
que se encuentran en esta lista se agregar?n a nuestro formulario de medicamentos en nuestro
sitio web en horizonNJhealth.com. Tambi?n puede encontrar la lista de medicamentos
aprobados, que incluye una explicaci?n y un listado de terapias escalonadas, l?mites de cantidad/
edad y los f?rmacos que requieren autorizaci?n previa (aprobaci?n).

A continuaci?n, se incluye una lista de cambios recientes:

Consulte a su PCP acerca de estos cambios. Si su PCP decide que, por razones m?dicas, usted
debe tomar un f?rmaco que no est? incluido en nuestro formulario o requiere aprobaci?n previa,
incluso una excepci?n para medicamentos de marca, puede llamar y solicitar un permiso especial
(autorizaci?n previa) para recibir el f?rmaco. Tenga en cuenta que el l?mite m?ximo de d?as de
suministro de Horizon NJ Health es de 30 d?as.

Su PCP puede llamar al Departamento de Farmacia de Horizon NJ Health al 1-800-682-9094,
seleccionar la opci?n 4 y luego presionar 1 (TTY 711) para solicitar una autorizaci?n previa.

Cambios en el formulario de medicamentos

Descripci?n del cambio
cubierto Nombre comercial (gen?rico) Alternativas (si corresponden)

Con cobertura Ingrezza (valbenazina)

Con cobertura Rydapt (midostaurina)

Con cobertura Mavyret (glecaprevir-pibrentasvir)

Sin cobertura Levorfanol

MS Contin gen?rico, Kadian gen?rico, Oxycontin
y Ultram ER gen?rico, MSIR gen?rico (morfina),
comprimidos de Roxicodone gen?rico (oxicodona),
Opana IR gen?rico (oximorfona), Ultram gen?rico
(tramadol)

Sin cobertura Zepatier (elbasvir-grazoprevir) Mavyret

Derechos y responsabilidades de los miembros
Puede encontrar sus derechos y responsabilidades como miembro en el Manual para miembros
de Horizon NJ Health o en horizonNJhealth.com. En la pesta?a Member Support (Asistencia
a los miembros), seleccione Resources (Recursos), luego How Horizon NJ Health Works (C?mo
funciona Horizon NJ Health) y haga clic en Member Rights and Responsibilities (Derechos y
responsabilidades de los miembros).

Beneficios adicionales para los miembros que
tienen NJ FamilyCare y Medicare*
Si usted es miembro de Horizon NJ Health y
tambi?n tiene Medicare, puede ser elegible
para nuestro plan de Horizon NJ TotalCare
(HMO SNP). Este plan combina todos los
beneficios cubiertos de atenci?n administrada
de Medicare y NJ FamilyCare en un plan
y, adem?s, incluye beneficios y servicios
adicionales sin ning?n costo para usted.

Con Horizon NJ TotalCare (HMO SNP), usted
obtiene el beneficio adicional de $125 por
trimestre para utilizar en productos de venta

libre (over-the-counter, OTC), como suministros
de primeros auxilios, productos para el cuidado
dental y vitaminas que no requieren una receta
de su m?dico.

Para obtener m?s informaci?n sobre Horizon
NJ TotalCare (HMO SNP) o para inscribirse,
llame a la l?nea gratuita 1-888-328-5736
(TTY 711), las 24 horas del d?a, los 7 d?as
de la semana. Tambi?n puede visitar
HorizonBlue.com/TotalCare.



ATENCI?N: si habla otro idioma que no sea ingl?s, tiene a su
disposici?n servicios gratuitos de asistencia ling??stica. Llame al
1-800-682-9090 (TTY/TDD 711). Este documento tambi?n est?
disponible en otros idiomas, as? como en otros formatos, como
caracteres grandes y Braille.
ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to

you. Call 1-800-682-9090 (TTY/TDD 711).

}'j?5t? 1-800-682-909051:? : ?D?f?f?JfFJifflcpx , 1?PJ.l:J%JU1H??R1fl'l.El}Jgfrf% 0 ?

??I: 21-?01? Ngo?AI? ??' 2101 J::1?! }dl::JI-"-? ?h? 01go??-* 5.:)?LIO.

1-800-682-9090 (TTY 711) \=:l::I O ? ? 2.? oH ? ? A I 2.

ATENCAO: Se fala portugues, encontram-se disponiveis serviyos linguisticos, gratis.

Ligue para 1-800-682-9090 (TTY 711).

? ?atl: ?l{l_ ct.it :>J?l$'?Lc-0 CiUC-tct.L ?, ctl ?:?c--s ?L"t:ll ?<?L2.l ?cu:uu ct.l{L?L l{L? GtLC-tei..\:.L ?- ?at 8?
1-800-682-9090 (TTY 711).

UWAGA: Jezeli m6wisz po polsku, mozesz skorzystac z bezplatnej pomocy j?zykowej. Zadzwori pod numer

1-800-682-9090 (TTY 711).

ATTENZIONE: In caso la lingua parlata sia l'italiano, sono disponibili servizi di assistenza linguistica gratuiti.

Chiamare il numero 1-800-682-9090 (TTY 711).

1-800-682-9090 ....,l.k...J\ wl4.i, , .... i.i.,;,. 0!-,o.lli..::..,..i..:.. 1.:i.s .J ?\.A ? .JI./ J....,:i _; ?o :O\) ,S.;..::.., _..,..lu,J? -1l.l _,1..g fa ?_,i.ll4..l:. y,,.: 1.1..

(711 /'Ur'""' _,l.l,,S)
PAUNA WA: Kung nagsasalita ka ng Tagalog, maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa wika nang
walang bayad. Tumawag sa 1-800-682-9090 (TTY 711).

BHHMAHHE: Ecmr Bbl roBopttTe Ha pyccKOM 513bIKe, TO BaM ,D,OCTyntthI 6ecnnaTHhie ycnyrtt nepeBo,D,a.

3BOHIITe 1-800-682-9090 (TeJieTaiin 711).

ATANSYON: Si w pale Kreyol Ayisyen, gen sevis ed pou lang ki disponib gratis pou ou.

Rele 1-800-682-9090 (TTY 711).

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1-800-682-9090 (TTY 711) ? cfiR>f cfiZI
CHU Y: NSu b.;in n6i TiSng Vi?t, c6 cac dich V\l h6 trq ngon ngfr mi?n phi danh cho b.;in. Goi s6
1-800-682-9090 (TTY 711).

ATTENTION: Si vous parlez franvais, des services d'aide linguistique vous sont proposes
gratuitement. Appelez le 1-800-682-9090 (ATS 711).

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1-800-682-9090 (TTY 711).

(TTY 711).

9 10

Aviso de no discriminaci?n Servicios de int?rpretes multiling?es
Horizon NJ Health cumple con las leyes federales vigentes sobre derechos civiles y no discrimina ni
excluye a las personas ni las trata de manera diferente por motivos raza, color, g?nero, nacionalidad,
edad, discapacidad, embarazo, identidad sexual, sexo, orientaci?n de g?nero o estado de salud en la
administraci?n del plan, lo cual incluye la inscripci?n y las determinaciones de beneficios.

Horizon NJ Health ofrece equipos y servicios gratuitos a personas con discapacidades para que se
puedan comunicar satisfactoriamente con nosotros, por ejemplo, int?rpretes calificados en lenguaje
de se?as e informaci?n escrita en otros idiomas.

C?mo comunicarse con el Departamento de Servicios para los Miembros Llame al Departamento
de Servicios para los Miembros al 1-800-682-9090 (TTY 711) o al n?mero de tel?fono que
aparece en el reverso de su tarjeta de identificaci?n de miembro, si necesita los equipos y
servicios gratuitos mencionados arriba y para todas las otras cuestiones relacionadas con el
Departamento de Servicios para los Miembros, incluso las siguientes:
? Consultas sobre reclamos, beneficios o inscripci?n
? Tarjetas de identificaci?n robadas/extraviadas
? Cambios en la direcci?n
? Cualquier otra consulta relacionada con sus beneficios o el plan de salud

C?mo presentar un agravio seg?n la Secci?n 1557
Si considera que Horizon NJ Health no ha prestado los equipos o los servicios gratuitos para
comunicaci?n o ha discriminado por motivos de raza, color, g?nero, nacionalidad, edad o
discapacidad, puede presentar una queja por discriminaci?n, tambi?n conocida como Agravio
seg?n la Secci?n 1557. Se puede comunicar con el coordinador de derechos civiles de Horizon
NJ Health llamando al n?mero del Departamento de Servicios para los Miembros que figura en el
reverso de su tarjeta de identificaci?n de miembro o escribiendo a la siguiente direcci?n:

Horizon NJ Health ? Civil Rights Coordinator
PO Box 10194
Newark, NJ 07101

Tambi?n puede presentar en forma electr?nica una queja de derechos civiles ante el
Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., Oficina de Derechos Civiles (Office for
Civil Rights, OCR), a trav?s de su portal de quejas sobre derechos civiles, disponible en
https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, o por correo o tel?fono a:
Office for Civil Rights Headquarters

U.S. Department of Health and Human Services 200
Independence Avenue, SW
Room 509F, HHH Building Washington,
D.C. 20201
1-800-368-1019 o 1-800-537-7697 (TDD)

Los formularios para quejas OCR se encuentran disponibles en
hhs.gov/ocr/office/file/index.html.

Para ayuda en espa?ol, llame a 1-800-682-9090 (TTY 711).



Blue Notes
BLUE NOTES se publica para los miembros de Horizon NJ Health, 210 Silvia St., West Trenton, NJ 08628. La informaci?n de BLUE
NOTES proviene de una amplia variedad de expertos m?dicos. Si tiene alguna inquietud o pregunta sobre contenido espec?fico que
pueda afectar su salud, comun?quese con su m?dico de atenci?n de salud. Se pueden usar modelos en las fotos e ilustraciones.
Departamento de Servicios para los Miembros 1-800-682-9090 (TTY 711), las 24 horas del d?a, los 7 d?as de la semana.
horizonNJhealth.com * Esta informaci?n no es una descripci?n completa de los beneficios. Comun?quese con el plan para obtener
m?s informaci?n. Se pueden aplicar l?mites y restricciones. Los beneficios pueden cambiar el 1.? de enero de cada a?o. Medicaid
cubrir? por completo su prima de la Parte B. Los miembros deben usar un proveedor de la red SNP. Los miembros deben usar un
proveedor de equipos m?dicos durables (durable medical equipment, DME) de la red SNP. Los miembros deben usar una farmacia
de la red SNP. Los miembros se inscribir?n en la Parte D de la cobertura de SNP y se cancelar? autom?ticamente cualquier otro plan de
cobertura v?lido o de la Parte D de Medicare en el que est? inscrito actualmente. Los miembros deben comprender y seguir las reglas
de SNP con respecto a las derivaciones.
El formulario puede cambiar en cualquier momento. Recibir? un aviso cuando sea necesario. Los productos y las pol?ticas est?n
proporcionados por Horizon NJ Health y los servicios son prestados por Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey, cada uno con
licencia independiente de Blue Cross and Blue Shield Association. Las comunicaciones pueden ser enviadas por Horizon Blue Cross
Blue Shield of New Jersey en calidad de administrador de programas y de relaciones con los proveedores para todas sus compa??as.
Horizon Healthcare of New Jersey, Inc. (?HHNJ?) tiene contratos tanto con CMS como con el Programa Medicaid del estado de New
Jersey a fin de ofrecer un plan para necesidades especiales dual de HMO de Medicare Advantage. La inscripci?n en Horizon NJ
TotalCare (HMO SNP) depende de la renovaci?n de los contratos.
? 2018 Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey. Three Penn Plaza East, Newark, New Jersey 07105.
Y0090_H8298_CMC0011140 S Aceptado

Puede mantenerse actualizado con las ?ltimas
novedades de la compa??a
y conocer informaci?n de salud y bienestar.
twitter.com/HorizonBCBSNJ.

Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey
se ha unido a usuarios activos en Facebook? con
nuestra propia p?gina corporativa,
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Usted tiene derecho a elegir
un representante personal
Un representante personal es una persona que
elige para que trabaje con Horizon NJ Health en su
nombre para gestionar sus beneficios. Esto incluye
inscripci?n, reclamaciones, primas, apelaciones
o cualquier otra cosa acerca de sus beneficios. Si
usted no se siente lo suficientemente bien como
para cuidar de sus propios beneficios de seguro,
su representante personal act?a en su nombre. ?l o
ella pueden manejar todas las llamadas telef?nicas
o cartas acerca de sus beneficios.

Puede elegir a cualquier persona de 18 a?os o
m?s como su representante personal. Puede ser
su esposa o marido, hijo/a, familiar, amigo/a o
abogado/a. Tambi?n puede ser alguien escogido
en su nombre por el tribunal. Al elegir a un
representante personal no perder? ninguno de
sus derechos. Puede cambiar a su representante
personal en cualquier momento.



Indicios de la depresi?n
y c?mo obtener ayuda
La salud mental es una parte importante de su salud
general y bienestar. Si se siente deprimido, esto

Para elegir a un representante personal,
debe completar un formulario de solicitud de
representante personal. Puede encontrar dicho
formulario en horizonNJhealth.com en la pesta?a
Member Support (Apoyo a los miembros) bajo
Resources (Recursos), o puede contactarse con
el Departamento de Servicios para los Miembros
al 1-800-682-9090 (TTY/TDD 711).

A newsletter for Horizon NJ Health Members 2016 Edici?n 4

puede traer consecuencias a su salud f?sica.
Es posible que est? deprimido si tiene alguno
de los siguientes s?ntomas:

? Tristeza constante
? Dificultad para concentrarse
? Sentimientos de desesperanza o desamparo
? Irritabilidad
? P?rdida de inter?s por las cosas

que antes disfrutaba
? Falta de apetito
? Problemas para dormir

Si est? deprimido, lo primero que puede hacer
es llamar a su proveedor de atenci?n primaria
(Primary Care Provider, PCP). No es necesario
tener una derivaci?n de su PCP para ver a
un profesional de salud mental o de uso de
sustancias. Si necesita medicamentos para la
salud mental o el uso de sustancias, su PCP
o su proveedor de salud mental o de uso de
sustancias pueden recet?rselos.

Si necesita ayuda para encontrar un proveedor
o si tiene preguntas, p?ngase en contacto con
el Departamento de Servicios para los Miembros
al 1-800-682-9090 (TTY/TDD 711).



2
De acuerdo con los Centros para el Control y la Prevenci?n
de Enfermedades, el c?ncer de pr?stata es el segundo
tipo de c?ncer m?s com?n en los hombres estadounidenses.
El c?ncer de pr?stata es frecuente, pero si se descubre
y se trata a tiempo, la mayor?a de los hombres tienen una
buena probabilidad de sobrevivir.

Debe realizarse la prueba de c?ncer de pr?stata cuando
cumpla 50 a?os o cuando su m?dico le indique que se
la realice. El riesgo de padecer c?ncer de pr?stata es mayor
si usted:

? Es afroamericano

? Consume muchos alimentos con alto contenido
de grasas saturadas, como carnes rojas y productos
l?cteos enteros

? Tiene antecedentes familiares de hombres con
c?ncer de pr?stata

? Tiene sobrepeso

Las pruebas m?s comunes para detectar el c?ncer de
pr?stata son la prueba de ant?geno prost?tico espec?fico
y el examen rectal digital. Es probable que su m?dico le
realice estos ex?menes cada a?o. Las pruebas de detecci?n
de c?ncer de pr?stata est?n cubiertas por Horizon NJ Health.

Puede reducir el riesgo de padecer c?ncer de pr?stata al:

? Consumir una gran cantidad de frutas y
vegetales cada d?a

? Limitar la cantidad de carnes rojas y productos
l?cteos que consume

? Mantener un peso saludable



?Queremos
escucharlo!
Horizon busca miembros que
deseen ser escuchados. ?nase
a la comunidad para miembros
Talk to Horizon NJ Health
para realizar breves encuestas
en l?nea y compartir sus
pensamientos y opiniones, los
cuales nos ayudar?n a realizar
cambios para servirle mejor.

Miembros como usted ya nos
han ayudado a:

? Explorar temas y cuestiones
importantes sobre la salud
de los miembros

? Dar nombre a nuevos
productos y programas

? Probar nuestra mensajer?a,
materiales para los miembros
e ideas

Para inscribirse, visite
talktohorizonNJhealth.com/
jointoday. No compartiremos
la informaci?n que nos
proporcione. Se utilizar?
?nicamente para los fines
de la investigaci?n.

Examen de detecci?n de c?ncer
de pr?stata para hombres



3
C?mo obtener las vacunas que necesita

Enfermedad de Alzheimer y demencia: conozca los indicios

Las vacunas son inyecciones que recibe para
protegerse contra enfermedades contagiosas graves
que pueden causar problemas de salud importantes
o incluso la muerte. Es importante que le coloquen
las vacunas durante la infancia para estar protegido
desde el principio. Como adulto, es posible que
necesite una dosis adicional o de refuerzo para
asegurarse de que contin?a protegido.

La mayor?a de las personas no tendr?n problemas
luego de ser vacunadas. Algunas vacunas pueden
tener efectos secundarios, como una fiebre baja
o hinchaz?n leve donde se coloc? la vacuna. A
diferencia de las enfermedades contra las que recibe
protecci?n, estos efectos secundarios no son graves.

La Academia Estadounidense de Pediatr?a
recomienda un cronograma espec?fico de
vacunaci?n para ni?os desde el nacimiento hasta
los 18 a?os. Estas vacunas lo proteger?n contra

enfermedades como el sarampi?n, la hepatitis, la
meningitis meningoc?cica y la poliomielitis. Hable
con el m?dico de su hijo/a para asegurarse de que
su cronograma de vacunaci?n est? al d?a o si tiene
alguna pregunta. Las vacunas est?n cubiertas
por Horizon NJ Health.

Es posible que los adultos requieran vacunas para
protegerse contra enfermedades como el herpes
z?ster, el t?tanos y la neumon?a. Dado que el virus
de la gripe cambia r?pidamente, debe colocarse
una vacuna contra la gripe cada a?o. La inyecci?n
del a?o pasado no lo proteger? contra los virus
de este a?o

El Alzheimer es una enfermedad cerebral que
causa una p?rdida lenta de la memoria, el
pensamiento y las habilidades de razonamiento.
Hay una serie de se?ales de advertencia y s?ntomas
del Alzheimer. Cada individuo puede tener se?ales
diferentes de la enfermedad, y algunos pueden
tener se?ales m?s graves que otros. Si percibe
alguna de las se?ales de advertencia enumeradas
a continuaci?n en usted o en alguien m?s, no
las ignore. Hable con su m?dico de inmediato.

1. P?rdida de memoria que afecta su vida
cotidiana: olvidarse de fechas importantes,
acontecimientos o cosas que acaba de aprender

2. Dificultad en la planificaci?n o resoluci?n de
problemas: cambios en la capacidad de seguir
un plan o trabajar con n?meros

3. Dificultad en la realizaci?n de tareas diarias en
el trabajo, el hogar o durante el tiempo libre:
problemas para recordar las instrucciones de
un juego favorito o para llegar a alg?n lugar

4. Confusi?n con el tiempo o el lugar: perder
noci?n de la fecha, la hora u olvidar d?nde est?

5. Problemas de visi?n: dificultad con la lectura
o en determinar la distancia

6. Problemas nuevos con las palabras al hablar
o escribir: dificultad para encontrar la ?palabra
correcta?, o repetir algo ya dicho

7. Colocaci?n de cosas en sitios equivocados
y problemas para volver sobre sus pasos:
colocar las cosas en lugares inusuales y no
poder recordar d?nde est?n

8. Falta de juicio o juicio deficiente: tomar
malas decisiones, como dar a los vendedores
telef?nicos grandes cantidades de dinero

9. Falta de inter?s por el trabajo o las actividades
sociales: dejar de hacer cosas que normalmente
hac?a o le gustaba hacer

10. Cambios en el estado de ?nimo y la
personalidad: enojarse o confundirse
f?cilmente

Detectar el Alzheimer temprano es importante
para obtener el m?ximo provecho de los
tratamientos y las terapias disponibles. Con ayuda,
puede ser capaz de disminuir algunos s?ntomas y
mantener un nivel de independencia.



Para obtener m?s informaci?n acerca de los
cronogramas de vacunaci?n de ni ?os y
adultos, visite cdc.gov/vaccines.




4

El Programa para el Control de la Diabetes de Horizon NJ Health
puede ayudarlo a controlar su diabetes. Le ense?aremos acerca
de la enfermedad y los efectos negativos a largo plazo que
pueden afectar su salud si no la controla. Nuestro programa
lo ayudar? con:

? Acceso a nutricionistas y especialistas

? Educaci?n sobre la planificaci?n de las comidas

? Obtenci?n de suministros para pruebas de diabetes
con receta m?dica

? Informaci?n acerca de la insulina y el uso de los
medicamentos para la diabetes

HbA1c
se trata de una prueba de laboratorio sencilla que muestra el nivel promedio de
glucosa en sangre durante los ?ltimos tres meses. Si no se trata, el nivel elevado
de az?car en sangre puede causar un ataque card?aco, derrame cerebral, da?o
a los nervios, deficiencias en el flujo sangu?neo, insuficiencia renal y ceguera.

Examen de
retina mediante
dilataci?n ocular

este tipo de examen ocular es diferente de un examen ocular de rutina.
Se busca da?o en el ojo causado por el alto nivel de az?car en sangre y la
presi?n arterial alta. Se realiza a personas con diabetes de entre 18 y 75 a?os.
Si no se controla, podr?a quedar ciego.

Prueba de la
funci?n renal

se recomienda realizar esta prueba una vez al a?o en las personas con
diabetes, de entre 18 y 75 a?os. Se corrobora que los ri?ones puedan filtrar
correctamente la sangre.

La detecci?n temprana y el tratamiento de la diabetes pueden reducir el riesgo de
desarrollar complicaciones. Hable con su m?dico para saber si necesita realizarse alguna
de las siguientes pruebas:

Para inscribirse en nuestro Programa para el Control de la Diabetes,
llame al 1-800-682-9094, int. 89634 (TTY/TDD 711).

Si no se vacun? contra la gripe, a?n hay tiempo. La temporada de gripe dura
toda la primavera, as? que prot?jase usted y a la gente que lo rodea vacun?ndose.

Recordatorio: vac?nese contra la gripe

Programa para el Control de la Diabetes



Si usted tiene asma, puede inscribirse en el
programa para el control del asma ?Breathe Easy?
de Horizon NJ Health. Est? abierto para adultos y
ni?os de todas las edades. Este programa ayuda
a los miembros con asma a disminuir el riesgo de
sufrir ataques de asma, a aliviar los ataques cuando
estos ocurren y a aprender a prevenir ataques
futuros. Nuestras enfermeras trabajar?n con
usted para:

? Elaborar un plan de tratamiento
? Coordinar la atenci?n de su asma
? Obtener suministros para el control del asma
? Programar citas con el m?dico

Conocer los desencadenantes de su asma
lo ayudar? a controlarlos y a reducir las

probabilidades de tener brotes de asma. Algunos
desencadenantes comunes del asma incluyen:
? Animales con pelaje o plumas
? Humo de cigarrillos
? Cucarachas y sus heces
? Resfr?o, gripe y otras infecciones
? Polvo y ?caros

Debe tener siempre
con usted los
medicamentos contra
el asma. Si le recetan
un medicamento de
control, debe tomarlo
todos los d?as, incluso
si su asma est? bien.



5

Programa para el control del asma

Actualizaci?n sobre el virus del Zika
Si usted o sus seres queridos tienen planes de
viajar a Am?rica Latina, ya sea a M?xico, Am?rica
del Sur o el Caribe, todav?a necesitan protecci?n
contra el virus del Zika. Aseg?rese de llevar estos
art?culos con usted, o aseg?rese de que est?n
disponibles donde se aloje:

? Repelente de insectos: busque aquellos con
ingredientes como DEET, Picardin, OLE
(aceite de eucalipto de lim?n), PMD
(para-mentano-diol) o IR3535

? Hable con su m?dico acerca de los repelentes
que son seguros para beb?s y ni?os

? Redes mosquiteras de cama como protecci?n
contra mosquitos

? Condones (el virus del Zika se propaga
a trav?s del semen y los fluidos corporales)

? Aerosol para ropa (permetrina)

? Pantalones y camisetas de mangas largas

Si est? embarazada o planea quedar embarazada,
o si su pareja ha viajado a una zona afectada por
el virus del Zika, hable con su m?dico antes de
viajar. Es mejor hablar con su proveedor si tiene
preguntas o inquietudes.

Despu?s de su viaje:
? Incluso si se siente bien, use repelente de

insectos durante tres semanas para evitar la
propagaci?n del virus del Zika a mosquitos
locales que podr?an propagar la enfermedad a
otras personas.

? Prot?jase durante las relaciones sexuales: use
condones. Hable con su m?dico para saber
durante cu?nto tiempo debe hacerlo o si
planea quedar embarazada.

? Si se siente enfermo a su regreso, hable con
su proveedor de atenci?n m?dica para saber si
deben realizarle una prueba de detecci?n del
virus del Zika.

Para obtener informaci?n sobre el virus del Zika
a la hora de viajar, visite http://wwwnc.cdc.gov/
travel/page/zika-information

?Viajar? pronto? Obtenga informaci?n
constantemente sobre el virus del Zika
Reg?strese para recibir actualizaciones sobre
el virus del Zika en su destino con el nuevo
servicio de mensajer?a de texto del Centro para
el Control y la Prevenci?n de Enfermedades.
Env?e un SMS con la palabra PLAN al
1-855-255-5606 para recibir estas alertas.



6
Cambios en el formulario

A continuaci?n, la lista de los cambios recientes:

Descripci?n del
cambio cubierto

Nombre del f?rmaco
de marca o gen?rico Alternativas (si corresponden)

No est? cubierto Chantix (varenicline) Zyban, terapia para el reemplazo de nicotina

No est? cubierto Revatio Solution (sildenafil) Revatio tablets, Adcirca

No est? cubierto Sprycel Generic Gleevec

No est? cubierto Tasigna Generic Gleevec

No est? cubierto Lodine (etodolac)
Ibuproven, Naproxen, Nabumetone, Ketoprofen,
Diclofenac, Diflunisal, Indomethacin, Sulindac,
Tolmetin, Flurbiprofen, Meloxicam

No est? cubierto
Anusol-HC/Anucort-HC
(hydrocortisone)

Preparation H, Proctozone-HC, Proctosol-HC

No est? cubierto
Synalar Solution
(fluocinolone acetonide)

Over-the-Counter Hydrocortisone, Desonide
Cream, Triamcinolone Cream/Ointment,
Mometasone, Fluticasone Propionate

No est? cubierto Kenalog Lotion (triamcinolone)
Triamcinolone Cream/Ointment,
Desoximetasone, Fluocinonide Gel/Cream/
Ointment, Augmented Betamethasone

No est? cubierto
Lotrisone Lotion
(clotrimazole/betamethasone)

Generic Lotrisone Cream

No est? cubierto Azelex (azelaic acid) Benzoyl Peroxide, Tretinoin, Adapalene 0.1% Gel

No est? cubierto Finacea (azelaic acid) Benzoyl Peroxide, Tretinoin, Adapalene 0.1% Gel

No est? cubierto Erygel Gel (erythromycin) Erythromycin Solution

No est? cubierto Clindagel Gel (clindamycin) Clindamycin Solution

No est? cubierto Differin Cream (adapalene) Adapalene Gel

No est? cubierto Humalog Pen (insulin lispro) Humalog Vial

No est? cubierto
Mucinex products (guafenesin,
dextromethorphan, pseudo-
ephedrine, phenylephrine)

Robitussin, Dimetapp

No est? cubierto Delsym (dextromethorphan) Robitussin, Dimetapp

No est? cubierto Kyprolis (carfilzomib) Velcade

Horizon NJ Health desea informarle acerca de los cambios recientes en la lista de nuestro formulario,
tambi?n llamada lista de f?rmacos (consulte el cuadro). Los cambios que se encuentran en esta
lista se agregar?n a la lista de f?rmacos de nuestro formulario del sitio web, el cual se encuentra en
horizonNJhealth.com. Tambi?n puede encontrar la lista de f?rmacos aprobados, que incluye una
explicaci?n y listado de terapia escalonada, limitaciones de cantidad y medicamentos que requieren
autorizaci?n previa.




Descripci?n
del Cambio
cubierto

Nombre del f?rmaco
de marca o gen?rico Alternativas (si corresponden)

Cubierto Vistogard (uridine triacetate) N/A

Cubierto Zepatier (elbasvir/grazoprevir) N/A

No est? cubierto Harvoni (sofosbuvir/ledipasvir) Zepatier

No est? cubierto Sovaldi (sofosbuvir) Zepatier

Descripci?n
del cambio en
el formulario

Nombre del f?rmaco
de marca o gen?rico Alternativas (si corresponden)

No est? cubierto Accu-Chek One Touch

7

Hable con su PCP acerca de estos cambios. Si su PCP decide que, por razones m?dicas, usted debe
tomar un f?rmaco que no est? incluido en la lista de nuestro formulario o que requiere aprobaci?n
previa, o incluso una excepci?n para medicamentos de marca, puede llamar y solicitar un permiso
especial (autorizaci?n previa) para recibir el f?rmaco. Recuerde que el l?mite m?ximo de suministros de
Horizon NJ Health es de 30 d?as.

Su PCP puede llamar al departamento de Farmacia de Horizon NJ Health al 1-800-682-9094
para solicitar una autorizaci?n previa.

El siguiente cambio se implementar? el 1.? de enero de 2017:

C?mo obtener la atenci?n que necesita
Como miembro de Horizon NJ Health, tiene
acceso a nuestra amplia red de m?dicos,
especialistas y dentistas. Si necesita consultar
a un especialista, su proveedor de atenci?n
primaria (PCP) le dar? una derivaci?n para
que lleve con usted. Es posible que el m?dico
le pida pruebas de laboratorio o servicios de
radiolog?a (como rayos X). Si el m?dico no
llama para darle los resultados de la prueba
dentro del plazo de tiempo indicado, es
importante que llame a su consultorio para
realizar un seguimiento.
Citas m?dicas
Si est? enfermo, su m?dico deber?a verlo
dentro de las 72 horas. Para visitas de rutina,
debe poder obtener una cita dentro de los 28
d?as. Es posible que deba esperar hasta cuatro
semanas si tiene una derivaci?n para consultar
a un especialista, a menos que su PCP indique

que debe consultar a un especialista antes.
El tiempo de espera en el consultorio de su
m?dico no debe superar los 45 minutos. Si no
puede ver al m?dico dentro de estos plazos,
p?ngase en contacto con el Departamento
de Servicios para los Miembros de Horizon
NJ Health llamando al 1-800-682-9090
(TTY/TDD 711).
Para encontrar un proveedor cerca de
usted, use nuestro Doctor & Hospital Finder
(Buscador de m?dicos y hospitales) disponible
en directory.horizonNJhealth.com. Puede
cambiar su PCP en cualquier momento a trav?s
de nuestro portal para miembros disponible
en horizonNJhealth.com. En la p?gina de
inicio, haga clic en Member Support (Apoyo a
los miembros), luego en Resources (Recursos)
y, a continuaci?n, en Member Online Services
(Servicios en l?nea para los miembros).



210 Silvia Street
West Trenton, NJ 08628


Para solicitar este bolet?n informativo en espa?ol,
llame al Departamento de Servicios para
los Miembros al 1-800-682-9090 (TTY / TDD 711).

BLUE NOTES is published as a community service for the friends and patrons of Horizon NJ Health, 210 Silvia St., West Trenton,
NJ 08628. Information in BLUE NOTES comes from a wide range of medical experts. If you have any concerns or questions about
specific content that may affect your health, please contact your health care physician. Models may be used in photos and illustrations.
Member Services 1-800-682-9090 (TTY/TDD 711) 24 hours a day, seven days a week. horizonNJhealth.com
Horizon NJ Health complies with applicable Federal civil rights laws and does not discriminate on the basis of race, color, national
origin, age, disability or sex. Para ayuda en espa?ol, llame al 1-800-682-9090. ?????? ???? 1-800-682-9090.
Horizon NJ Health is part of the Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey enterprise, an independent licensee of the Blue Cross
and Blue Shield Association. ? 2016 Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey. Three Penn Plaza East, Newark, New Jersey 07105.
Facebook? is a registered mark of Facebook, Inc. Twitter? is a registered trademark of Twitter, Inc. CMC0008774

Facebook ?f ? Logo CMYK / .eps Facebook ?f ? Logo CMYK / .eps

Usted puede hacer su parte para evitar que ocurran ca?das.
Si se siente mareado, debe hablar con su m?dico para
saber si su medicamento de receta puede ser la causa.
El clima es cada vez m?s fr?o, lo que significa que podr?a
haber hielo en las aceras, escaleras y calzadas al aire libre.
Observe siempre por d?nde camina y aseg?rese de usar
calzado anat?mico con suela de gomas.

En su hogar, debe tomar las siguientes precauciones:

? Lev?ntese lentamente de la silla o la cama.

? Mantenga los pisos libres de obst?culos.

? Procure que su casa est? bien iluminada.

? Elimine objetos que aumenten el riesgo de tropezar,
como cables el?ctricos y alfombras.

Si se cae y resulta herido, obtenga ayuda de inmediato. Si
cree que no result? lastimado, de todos modos, com?ntele
a su m?dico acerca de la ca?da en su pr?xima visita.

Tenga cuidado y evite ca?das



?Sab?a que...?
Como miembro de Horizon NJ
Health, puede esperar el mejor
nivel de servicios y atenci?n

Desde los m?dicos y farmacias de nuestra red
hasta nuestros dedicados administradores de
atenci?n, puede contar con Horizon NJ Health.
Adem?s, si est? inscrito en alguno de nuestros
programas para el manejo de afecciones cr?nicas
como asma o diabetes, puede tener la certeza
de que Horizon NJ Health le brindar? los recursos
que necesita para vivir mejor con su afecci?n.

Una red de proveedores excelentes y atentos
Con Horizon NJ Health, usted tiene acceso a
una extensa red de m?dicos, enfermeros y
farmac?uticos que prestan servicios de excelente
nivel. Encontrar? proveedores que se ocupan
de sus necesidades de salud individuales y que
trabajar?n con usted para alcanzar sus objetivos
de salud.

F?cil acceso a sus medicamentos recetados
Puede surtir su(s) receta(s) en una de las m?s
de 2,000 convenientes farmacias ubicadas en
Nueva Jersey, incluidas importantes farmacias
minoristas como CVS, Walgreens y Rite Aid. La

mayor?a de los
medicamentos
con y sin receta
est?n cubiertos
sin costo o a un
costo muy bajo.
Para ver una
lista de los medicamentos cubiertos, visite
horizonNJhealth.com.

Administraci?n de la atenci?n m?dica
Como miembro de Horizon NJ Health, usted
cuenta con nuestros Programas de administraci?n
de la atenci?n m?dica. Si usted padece una
afecci?n cr?nica como asma, diabetes,
enfermedad pulmonar obstructiva cr?nica
(EPOC), insuficiencia card?aca congestiva (ICC)
o hipertensi?n, puede trabajar de cerca con
nuestros administradores de atenci?n para
manejar o mejorar su afecci?n y coordinar la
atenci?n con su m?dico. Tambi?n se encuentran
disponibles programas de Servicios tempranos
de maternidad (Getting Early Maternity Services,
GEMS) y Evaluaci?n de la Salud Infantil y
Mantenimiento de los Servicios Preventivos
(Children?s Health Assessment and Maintenance
of Preventive Services, CHAMPS). Puede solicitarle
a su m?dico que le inscriba en los programas
correspondientes o escribirse por su cuenta
llamando gratis a Servicios a los miembros al
1-800-682-9090 (TDD/TDD 711), las 24 horas
del d?a, los siete d?as a la semana.


Para encontrar un proveedor o farmacia
cercanos, visite nuestro Doctor & Hospital
Finder (Buscador de m?dicos y hospitales) en
directory.horizonNJhealth.com o llame gratis
a Atenci?n M?dica al 1-800-682-9094 x89634
(TTY/TDD 711), las 24 horas del d?a, los siete
d?as de la semana.

A newsletter for Horizon NJ Health Members Issue 3, 2016



2 3

Vacunas contra la gripe anuales

Una vacuna contra la gripe anual ayuda a protegerlo a usted y
a su familia de contraer el virus de la gripe. Debe colocarse la
vacuna de la gripe ahora, antes de que empiece la temporada
de la gripe en octubre. Puede consultar con su m?dico o en su
farmacia para asegurarse de que est? disponible. La temporada
de gripe puede prolongarse durante la primavera y suele
presentar su pico m?ximo en enero o febrero.

?Qui?nes deben colocarse la vacuna contra la gripe?
? Ni?os menores de 6 meses a 18 a?os
? Personas de 50 a?os o m?s
? Personas de todas las edades con enfermedades cr?nicas

como asma, insuficiencia renal cr?nica, etc.
? Personas que cuidan a ni?os menores de 6 meses de edad
? Personas que viven en hogares de ancianos y otros

centros de atenci?n de largo plazo
? Personas que viven con o cuidan a las personas con alto

riesgo de tener problemas por la gripe
? Mujeres embarazadas

La gripe puede causar infecciones pulmonares graves como
pulmon?a en las personas j?venes (de 6 meses a 5 a?os),
mayores de 65 a?os y personas con determinados problemas
de salud. La gripe dura alrededor de una semana o 10 d?as.
Si usted tiene gripe, sus s?ntomas pueden incluir fiebre, dolor
corporal y fatiga extrema.

YPuede recibir la vacuna contra la gripe de su proveedor
de atenci?n primaria (Primary Care Provider, PCP).

Fraude, uso innecesario y
abuso en la atenci?n m?dica

Directivas anticipadas
Ahora, cuando usted est? sano, es el mejor momento para pensar en sus
opciones de atenci?n.

Los delitos de fraude, uso innecesario y abuso
ocurren cuando una persona brinda informaci?n
falsa en forma intencional con el objetivo de
permitir que alguien m?s reciba el beneficio que
deber?a recibir la primera. Si usted o alguien que
usted conoce est? al tanto de la existencia de
fraude, uso innecesario y abuso en la atenci?n
m?dica, deben informarlo de inmediato a la
L?nea directa de fraude de Horizon NJ Health al
1-855-Fraud20 (1-855-372-8320) (TTY/TDD 711).
Al informar un presunto fraude en la atenci?n
m?dica, no es necesario que proporcione su
informaci?n de contacto. Horizon NJ Health
mantendr? la confidencialidad de la informaci?n
y no la divulgar? sin su permiso.

Tipos de fraudes, usos innecesarios y abusos
cometidos por m?dicos y miembros:
M?dico:

? Pedirle a un paciente o miembro que firme
una hoja de horarios en blanco

? Facturar m?s horas o visitas
? Facturar servicios que no se prestaron
? Facturar el mismo servicio m?s de una vez

? Falsificar o modificar las facturas o los recibos
? Dar un diagn?stico falso a un paciente

o miembro para justificar pruebas,
o procedimientos que no son
de necesidad m?dica



Miembro:

? Falsificar, modificar o vender recetas
? Prestar o vender su tarjeta de identificaci?n

de miembro o la informaci?n de la tarjeta
a otra persona

? Mentir con el prop?sito de obtener
beneficios que no le corresponden

Una directiva anticipada es un documento que
le permite hacerles saber a los dem?s qu? tipo
de atenci?n desear?a en caso de contraer una
enfermedad que le impida tomar decisiones
o hablar. Tambi?n tiene derecho a nombrar a
otra persona que comprenda sus deseos en
esas situaciones.

En Nueva Jersey, existen tres tipos de
directivas anticipadas:

? Directiva por poder: designa a la persona
(de 18 a?os o m?s) que usted desee para

que tome decisiones sobre su atenci?n
m?dica cuando usted ya no pueda hacerlo.

? Directiva de instrucci?n: manifiesta sus
deseos e instrucciones de atenci?n a las
personas responsables de ella.

? Directiva combinada: designa a una persona
y proporciona sus instrucciones de atenci?n.

Puede hablar con su m?dico sobre sus opciones
de atenci?n antes de crear una directiva anticipada.
Para obtener m?s informaci?n sobre directivas
anticipadas, visite el sitio web del estado de Nueva
Jersey en state.nj.us/health/advancedirective.



Vacunas contra
la neumon?a
Se recomienda administrar una
vacuna contra la neumon?a a las
personas mayores de 65 a?os.
Hay dos tipos de vacunas
disponibles: Prevnar 13? y
Pneumovax 23?. Hable con su
m?dico para saber si necesita
la vacuna contra la neumon?a.

Tambi?n se recomienda
administrar la vacuna
contra la neumon?a a
las personas que:
? Tienen antecedentes

de fumadores
? Tienen asma
? Se realizaron una esplenectom?a
? Si tiene enfermedades o

afecciones que reducen
la capacidad de su cuerpo para
combatir infecciones como
VIH/SIDA, enfermedad de
Hodgkin, linfoma o leucemia

? Si tiene problemas de salud a
largo plazo como enfermedades
card?acas o pulmonares, anemia
falciforme, diabetes,
alcoholismo, cirrosis, p?rdida
de l?quido cefalorraqu?deo,
o implante coclear

Para conocer m?s informaci?n sobre el Programa
de Mejora de la Calidad de Horizon NJ Health y el
progreso hacia los objetivos, llame gratis a Servicios
a los miembros al 1-800-682-9090 (TTY/TDD 711)

y pida hablar con el departamento de Mejora de
la Calidad. Tambi?n puede encontrar esta
informaci?n en horizonnjhealth.com en la pesta?a
de Member Support (Asistencia al miembro).

Programa de Mejora de la Calidad


El fraude es un delito punible
por una acci?n legal con un
per?odo de encarcelamiento.



4
Tipos de ex?menes de detecci?n:

Examen cl?nico
de mama

Su m?dico le realizar? un examen cl?nico de mama. Los ex?menes
de este tipo se deben realizar todos los a?os.

Autoexamen
de mama

Las mujeres deben realizarse autoex?menes de mama mensuales para
conocer c?mo se ven y sienten sus mamas normalmente. Su m?dico le
ense?ar? c?mo. Si detecta cambios, inf?rmelos a su m?dico de inmediato.

Mamograf?a

Una mamograf?a es una radiograf?a de la mama que muestra peque?os
n?dulos o tumores que es posible que usted o su m?dico no detecten
durante el examen cl?nico o el autoexamen. La mamograf?a es la mejor
forma de detectar el c?ncer de mama. Las mujeres deben realizarse la
primera mamograf?a entre los 35 y 39 a?os, y desde entonces, una vez
al a?o. No necesita una remisi?n para realizarse una mamograf?a

El c?ncer colorrectal, tambi?n denominado c?ncer de colon se presenta
en el colon o recto. Afecta tanto a hombres como a mujeres, por lo
general a partir de los 50 a?os. Al igual que otros tipos de c?ncer,
el c?ncer de colon es tratable y curable si se lo detecta a tiempo.

Existen varios tipos de ex?menes de detecci?n del
c?ncer colorrectal:
? Examen de sangre oculta en heces (Fecal Occult Blood Test,

FOBT): detecta sangre en las heces, que puede ser un indicio
de p?lipos o c?ncer

? Enema de bario: una serie de radiograf?as que detectan tumores
anormales en el colon y en el recto

? Sigmoidiscopia flexible: un procedimiento que utiliza una peque?a c?mara en un tubo delgado
e iluminado para revisar el recto y el colon inferior y detectar p?lipos o c?ncer

? Colonoscopia: similar a una signmoidoscopia flexible pero revisa la totalidad del colon y recto

Hable con su PCP para conocer cu?ndo debe realizarse un examen de detecci?n de c?ncer de colon
y qu? tipo de examen debe realizarse. Los ex?menes de detecci?n regulares pueden salvar su vida.

Pruebas de detecci?n de c?ncer colorrectal

5

Trabajo de parto prematuro
Conozca los riesgos y s?ntomas

El parto prematuro sucede cuando las contracciones
comienzan antes de las 37 semanas de embarazo y
representa una complicaci?n grave. Se considera que los
beb?s que nacen antes de las 37 semanas son prematuros
y tienen mayores riesgos de sufrir problemas m?dicos.

Usted puede correr el riesgo de tener un beb?
prematuro si:
? Su embarazo es m?ltiple

? Ya tuvo un parto prematuro

? Tiene antecedentes de estr?s, infecciones, uso
de drogas o alcohol o fum? durante el embarazo

? Tiene antecedentes de defectos uterinos o de
cuello de ?tero

Los signos y s?ntomas pueden incluir los siguientes:
? Dolor abdominal o contracciones

? Sangrado o manchado vaginal

? Cambios en el flujo vaginal

? Aumento de la presi?n p?lvica

? Dolor en la parte inferior de la espalda

Si cree que tendr? un parto prematuro, comun?quese con su m?dico o visite la sala de emergencias
de inmediato.

Para conocer m?s informaci?n sobre el parto prematuro o la atenci?n prenatal, comun?quese
gratis con el Programa de Servicios tempranos de maternidad (GEMS) para la mam? al
1-800-682-9094 (TTY/TDD 711), de lunes a viernes de 8 a. m. a 5 p. m.



Obtenga ayuda para dejar
de fumar
Si usted deja de fumar, es posible que su funci?n pulmonar y su
circulaci?n mejoren. Tambi?n puede reducir su riesgo de sufrir
ciertos tipos de c?ncer y enfermedades card?acas. Los siguientes
recursos gratuitos y herramientas de autoayuda est?n disponibles
para ayudarle a dejar de fumar:

? NJ QuitNet ? quitnet.com

? NJ Quitline ? 1-866-NJ-STOPS (1-866-657-8677)

Pruebas de detecci?n
del c?ncer de mama
El c?ncer de mama es el segundo tipo de c?ncer
m?s com?n entre las mujeres. Si el c?ncer de mama
se detecta en una etapa temprana, las posibilidades
de sobrevivir a la enfermedad son m?s altas. Todas
las mujeres a partir de los 18 a?os deben realizarse
ex?menes de mama y todas las mujeres a partir de los
40 a?os deben realizarse mamograf?as anuales
para ayudar a prevenir el c?ncer de mama.




6

Cambios en la lista de medicamentos aprobados
Horizon NJ Health desea informarle acerca de cambios recientes en nuestra lista de medicamentos
aprobados, tambi?n denominada lista de medicamentos (vea el cuadro). Los cambios que se
encuentran en esta lista se agregar?n a nuestra lista de medicamentos aprobados en nuestro sitio
web horizonNJhealth.com. Tambi?n podr? ver la lista de medicamentos aprobados, que incluye
una explicaci?n y una lista de la terapia de pasos, los l?mites de cantidad y los medicamentos que
requieren una autorizaci?n previa.

A continuaci?n encontrar? una lista de los cambios recientes:

Descripci?n
de cambios
en la lista de
medicamentos
aprobados

Marca (gen?rica)
Nombre del medicamento

Alternativas (si corresponde)

Cubierto Cotellic (cobimetinib) N/A
Cubierto Seroquel XR gen?rico (quetiapina) N/A
Cubierto Nucala (mepolizumab) N/A
Cubierto Odomzo (sonidegib) N/A
Cubierto Strensiq (asfotase alfa) N/A

Sin cobertura
Alcortin A (acetato de
hidrocortisona, iodoquinol, aloe)

Hidrocortisona, miconazol, clotrimazol,
Protopic

Sin cobertura Daypro (oxaprozina)

Ibuprofeno, naproxeno, etodolaco de liberaci?n
inmediata, nabumetona, ketoprofeno,
diclofenaco, diflunisal, indometacina, sulindac,
tolmetina, flurbiprofeno, meloxicam

Sin cobertura Eritromicina Claritromicina, azitromicina

Sin cobertura
Hidrocodona - Acetaminofeno
300 mg
(hidrocodona/acetaminofeno)

Hidrocodona - Acetaminofeno 325 mg

Sin cobertura
Kenalog in Orabase
(triamcinolona)

Anbesol en gel o l?quido, Benz-O-sthetic Gel,
Hurricaine Gel

Sin cobertura Latuda (lurasidona)
Risperidona, quetiapina, aripiprazol, clozapina,
olanzapina, ziprasidona, paliperidona

Sin cobertura Ung?ento de lidoca?na 5 % Crema de lidoca?na 4 %

Sin cobertura Lodine XL (etodolaco)

Ibuprofeno, naproxeno, etodolaco de liberaci?n
inmediata, nabumetona, ketoprofeno,
diclofenaco, diflunisal, indometacina, sulindac,
tolmetina, flurbiprofeno, meloxicam

Sin cobertura
Supositorio vaginal Monistat
receta-concentraci?n (miconazol)

Supositorio vaginal con miconazol de venta
libre, fluconazol oral, crema vaginal de
miconazol/clotrimazol

Formulary
Change
Description

Brand (Generic)
Drug Name Alternatives (if applicable)

Sin cobertura
Novacort
(hidrocortisona, pramoxina, aloe)

Hidrocortirsona 2.5 %, desonida, ung?ento/
crema/loci?n Pramosone, Protopic

Sin cobertura Noxafil (posiconazol) Fluconazol, itraconazol

Sin cobertura Stivarga (regorafenib)
Quimioterapia basada en fluoropirimidina,
oxaliplatino e irinotec?n, Avastin, Erbitux/Vectibix

Sin cobertura
Supositorio vaginal Terazol
(terconazol)

Supositorio vaginal con miconazol de venta
libre, fluconazol oral, crema vaginal de
miconazol/clotrimazol

Sin cobertura Vfend (voriconazol) Fluconazol
Sin cobertura Zykadia (ceritinib) Xalkori



Hable con su PCP acerca de estos cambios. Si su PCP decide que, por razones m?dicas, usted debe
tomar un medicamento que no est? en la lista de medicamentos aprobados o que necesita una
aprobaci?n previa, incluida una excepci?n de medicamento de marca, ?l/ella puede llamarnos y
solicitar un permiso especial (autorizaci?n previa) para que usted reciba el medicamento. Tenga
en cuenta que el l?mite de suministro m?ximo de Horizon NJ Health es de 30 d?as.

Su PCP puede llamar al Departamento Farmac?utico (Pharmacy Department) de Horizon NJ Health
al 1-800-682-9094 para solicitar una autorizaci?n previa.

7

Decisiones de la Administraci?n de la
utilizaci?n para servicios y atenci?n adecuados
Horizon NJ Health se rige por pr?cticas comerciales y valores ?ticos como parte de la forma
en que manejamos nuestro Programa de administraci?n m?dica:

? Las decisiones de la Administraci?n de la utilizaci?n (Utilization Management, UM) se
toman en funci?n de las necesidades de atenci?n m?dica del miembro y de los servicios
y el beneficio de NJ FamilyCare a trav?s de pautas cl?nicas reconocidas a nivel nacional.

? Horizon NJ Health no les ofrece recompensas ni pagos a aquellos que toman decisiones
de UM.

? Horizon NJ Health no le ofrece recompensas ni pagos al personal que toma las decisiones
de UM por los rechazos de cobertura o servicios que se necesitan para una buena salud.

? Horizon NJ Health no recompensa ni paga a hospitales, m?dicos y otros profesionales de
atenci?n m?dica para negar o no ofrecer servicios de atenci?n m?dica cubiertos que son
necesarios desde el punto de vista m?dico.



210 Silvia Street
West Trenton, NJ 08628


To request this newsletter in Spanish, please call
Member Services at 1-800-682-9090 (TTY/TDD 711).

Visite a su PCP
para hacerse un
examen anual
Si no ha visitado a su Proveedor de atenci?n primaria (PCP) en los
?ltimos 12 meses para realizarse un control, programe una cita
hoy mismo. Un examen anual es una excelente oportunidad para
hablar con su PCP acerca de cualquier inquietud que pudiera
tener sobre su salud. Durante este examen, su PCP le controlar?
la presi?n arterial, el peso y el nivel de colesterol. Asimismo, le
indicar? si es necesario que se realice otros ex?menes m?dicos
en funci?n de su edad y otros factores de riesgo.

Los ni?os tambi?n deben realizarse ex?menes anuales. Durante
los controles de bienestar, los ni?os reciben atenci?n, y se les
indican las vacunas y las pruebas necesarias para continuar con
su crecimiento y mantenerse saludables.

Es importante visitar a su PCP todos los a?os para programar
un examen, aun si se siente bien. Los controles regulares le
ayudar?n a su PCP a detectar cualquier problema de salud de
manera temprana y a tratarlo antes de que se agrave. Horizon
NJ Health cubre ex?menes anuales para adultos y ni?os. Puede
encontrar el nombre y el n?mero de tel?fono de su PCP en su
tarjeta de identificaci?n de Horizon NJ Health.



Reduzca su
riesgo de ca?das
? Duerma lo suficiente y evite el

consumo de alcohol.
? Lev?ntese lentamente de sillas y

de la cama.
? Real?cese pruebas regulares de

ojos y o?dos. Si usa anteojos o un
aud?fono, util?celos en la forma
correcta y aseg?rese de que su
receta se encuentre actualizada.

? Retire los objetos del piso.
? Mantenga su casa bien iluminada.
? Informe a su m?dico acerca de

los medicamentos que le causan
mareos.

Si se cae y se lastima, busque
ayuda de inmediato. Si no cree
que se haya lastimado, igualmente
informe la ca?da a su m?dico en su
pr?xima cita.

Horizon NJ Health cumple con las leyes federales pertinentes a los derechos civiles y no hace distinci?n alguna de raza, color, nacionalidad,
edad, discapacidad o sexo. For English, call 1-800-682-9090. ?????????? 1-800-682-9090.

Horizon NJ Health forma parte del grupo empresarial Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey, licenciatario independiente de Blue Cross
and Blue Shield Association. ? 2016 Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey. Three Penn Plaza East, Newark, New Jersey 07105.

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Blue Notes

horizonNJhealth.com

Edici?n 4, 2017



21

EN ESTE BOLET?N

Renu?vela o la perder? ....................................................................................................................... 2
Pasos simples para reducir su riesgo de ca?das ................................................................................. 3
Controles y limpiezas dentales ........................................................................................................... 3
Cambios en el formulario de medicamentos ..................................................................................... 4
Servicios de salud mental para ni?os ................................................................................................. 5
Derechos y responsabilidades de los miembros ............................................................................... 5
Puede elegir un representante personal ........................................................................................... 6
?Podr?a ser elegible para TotalCare de Horizon NJ (HMO SNP)? ..................................................... 6
Programa de mejora de la calidad ..................................................................................................... 6
Mantenga sus manos limpias durante la temporada de resfr?os y gripe .......................................... 7
Infecci?n por clamidias, gonococia y s?filis: ETS que usted debe conocer ....................................... 8
Aviso de no discriminaci?n ................................................................................................................. 9
Para obtener ayuda en otro idioma/Servicios de int?rpretes de diferentes idiomas ..................... 10

Renu?vela o la perder?
Para poder ser miembro de Horizon NJ
Health, debe mantener su elegibilidad de NJ
FamilyCare. Esto es lo que debe saber y hacer:

? Debe completar una solicitud de
renovaci?n todos los a?os. Comun?quese
con NJ FamilyCare al 1-800-701-0710
(TTY/TDD 1-800-701-0720) para averiguar
su fecha de renovaci?n o para solicitar un
formulario de renovaci?n.

? Si paga una prima, aseg?rese de pagarlas
a tiempo.

? Si no renueva su elegibilidad de NJ
FamilyCare, es probable que deba comenzar
desde cero como un solicitante nuevo, y este
proceso de aprobaci?n llevar? m?s tiempo.

? Abra y responda todos los correos que
reciba de su Agencia de bienestar del
condado (County Welfare Agency, CWA)
o de su agencia de determinaci?n de
elegibilidad.

El proceso de renovaci?n para los miembros que
sean adultos mayores, ciegos o discapacitados
(Aged, Blind and Disabled, ABD) es diferente y
requiere actualizaciones diferentes. Para obtener
una lista de los documentos que se le pueden
solicitar para renovar la elegibilidad, visite
http://www.state.nj.us/humanservices/
dmahs/clients/medicaid/abd/ABD_ Checklist_
NJFC-ABD-CL-0416.pdf.

? Comun?quese con el trabajador de casos de su
CWA o llame a NJ FamilyCare al 1-800-701-
0710 (TTY/TDD 1-800-701-0720). Tambi?n
puede comunicarse con la l?nea directa gratuita
de atenci?n administrada al 1-800-365-1561
(TTY/TDD 711). A continuaci?n, se incluye una
lista de las CWA por condado:

- Atlantic 1-609-348-3001
- Bergen 1-201-368-4200
- Burlington 1-609-261-1000
- Camden 1-856-225-8800
- Cape May 1-609-886-6200
- Cumberland 1-856-691-4600
- Essex 1-973-733-3000
- Gloucester 1-856-582-9200
- Hudson 1-201-420-3000
- Hunterdon 1-908-788-1300
- Mercer 1-609-989-4320
- Middlesex 1-732-745-3500
- Monmouth 1-732-431-6000
- Morris 1-973-326-7800
- Ocean 1-732-349-1500
- Passaic 1-973-881-0100
- Salem 1-856-299-7200
- Somerset 1-908-526-8800
- Sussex 1-973-383-3600
- Union 1-908-965-2700
- Warren 1-908-475-6301

A?n hay tiempo de aplicarse
la vacuna contra la gripe
Si a?n no se vacun? contra la gripe, todav?a puede hacerlo.
La temporada de gripe puede durar hasta mayo, y los
picos son en enero o febrero. Su PCP o una farmacia
participante pueden aplicarle la vacuna contra la gripe.
Vac?nese y prot?jase usted y a las dem?s personas de
contraer la gripe vacun?ndose.



3 4

Horizon NJ Health desea informarle acerca de los cambios recientes en nuestro formulario de
medicamentos, tambi?n llamado lista de f?rmacos preferidos (consulte el cuadro). Los cambios que
se encuentran en esta lista se agregar?n a nuestro formulario de medicamentos en nuestro sitio
web en horizonNJhealth.com. Tambi?n puede encontrar la lista de medicamentos aprobados,
que incluye una explicaci?n y un listado de terapias escalonadas, l?mites de cantidad/edad y los
medicamentos que requieren autorizaci?n previa (aprobaci?n).

A continuaci?n, se incluye una lista de cambios recientes:

Consulte a su proveedor de atenci?n primaria (primary care provider, PCP) acerca de estos cambios.
Si su PCP decide que, por razones m?dicas, usted debe tomar un f?rmaco que no est? incluido en
nuestro formulario o que requiere aprobaci?n previa, incluso una excepci?n para medicamentos
de marca, puede llamar y solicitar un permiso especial (autorizaci?n previa) para recibir el f?rmaco.
Tenga en cuenta que el l?mite m?ximo de d?as de suministro de Horizon NJ Health es de 30 d?as.

Su PCP puede llamar al Departamento de Farmacia de Horizon NJ Health al 1-800-682-9094
(TTY/TDD 711) para solicitar una autorizaci?n previa.

Cambios en el formulario de medicamentos

Descripci?n del cambio
cubierto

Nombre comercial
del f?rmaco (gen?rico)

Alternativas
(si corresponden)

Cubierto Ortho Tri-Cyclen Lo (Etinilestradiol/Norgestimato)
Cubierto Temovate (clobetasol) crema al 0.05 %
Cubierto Temovate E (clobetasol) crema al 0.05 %
No est? cubierto Alora (estradiol) Parche de estradiol
No est? cubierto Climara Pro (estradiol) Parche de estradiol

No est? cubierto Ultravate (halobetasol) crema Clobetasol crema al 0.05 %, Clobetasol E crema al 0.05 %

No est? cubierto Dermatop (prednicarbate) crema al 0.1 %

Dermatop (prednicarbate) ung?ento al 0,1 %,
Synalar (acet?nido de fluocinolona) crema/ung?ento,
Elocon (mometasona), Cutivate (propionato de
fluticasona), hidrocortisona de venta libre

No est? cubierto Sulfacetamida de sodio 10 % + azufre 2 % l?quido
Sulfacetamida de sodio 10 % +
azufre 5 % emulsi?n

No est? cubierto Sulfacetamida de sodio 10 % + azufre 2 % loci?n
Sulfacetamida de sodio 10 % +
azufre 5 % emulsi?n

No est? cubierto Sulfacetamida de sodio 10 % + azufre en urea 5 %
Sulfacetamida de sodio 10 % +
azufre 5 % emulsi?n

No est? cubierto Sulfacetamida de sodio 10 % + azufre 5 % crema
Sulfacetamida de sodio 10 % +
azufre 5% emulsi?n

No est? cubierto Tazorac (tazaroteno) Differin de venta libre gel al 0.1 %

Pasos simples para reducir su riesgo de ca?das
Usted puede hacer su parte para evitar las
ca?das. El tiempo se est? poniendo m?s fr?o,
lo que significa que podr?a haber hielo en las
aceras, escaleras y entradas. Siempre tenga
cuidado de d?nde pisa y use calzado de soporte
con suela de goma. Si se siente mareado, hable
con su m?dico para ver si el medicamento
recetado puede ser el motivo.

En su casa, tome las siguientes precauciones:

? Lev?ntese lentamente de la cama o las sillas.

? Mantenga los pisos libres de obst?culos.

? Mantenga su casa bien iluminada.

? Elimine los peligros, como cables y
alfombrillas, que podr?an hacerlo tropezar.

Si se cae y se lesiona, busque ayuda de
inmediato. Si no cree haberse lesionado,
aseg?rese de comentarle a su m?dico acerca
de la ca?da en su pr?xima visita.

Es importante para su salud general visitar al
dentista para un control y una limpieza dental dos
veces al a?o. Los ex?menes regulares le permiten
al dentista encontrar problemas en sus dientes o
enc?as y saber c?mo tratarlos. Los problemas con la
salud dental pueden provocar problemas en otras
partes del cuerpo, en especial, si no se detectan
a tiempo.

Sus beneficios dentales de Horizon NJ Health
incluyen la atenci?n dental de rutina, como
limpiezas, empastes y radiograf?as. Est?n cubiertos
dos controles por a?o, y usted no necesita una
derivaci?n de su PCP. Es posible que deba visitar
a su dentista m?s seguido si tiene determinadas
afecciones m?dicas (como un embarazo). Tambi?n
es importante completar el tratamiento que
recomienda su dentista.

Todos los ni?os deben realizarse controles dentales
dos veces al a?o, comenzando cuando alcanzan
el primer a?o de edad o apenas tengan su primer
diente (lo que ocurra primero). Los buenos h?bitos
dentales comienzan temprano, no espere. Tanto
los dientes de leche como los permanentes
pueden sufrir caries, por lo que debe asegurarse
de completar el tratamiento que el dentista
recomienda para su hijo.

Si necesita ayuda para encontrar un dentista en su
?rea, puede utilizar nuestro Buscador de m?dicos
y hospitales (Doctor & Hospital Finder) en l?nea
en horizonNJhealth.com. Programe su visita al
dentista hoy.

Controles y limpiezas dentales



65

A veces, los ni?os pueden experimentar
dificultades como discapacidad conductual o
intelectual, acoso escolar o incluso el consumo
de sustancias. Para los padres, estos problemas
pueden ser dif?ciles de enfrentar, pero la buena
noticia es que hay recursos disponibles que los
pueden ayudar.

El programa Behavioral Health de Horizon
NJ Health ayuda a garantizar que los
servicios m?dicos y de salud conductual se
encuentren disponibles para ayudar a los
miembros a administrar su salud en general.
Puede visitar horizonNJhealth.com y elegir
Member Support (Apoyo a los miembros).
Luego seleccione Resources (Recursos) y a
continuaci?n Horizon Behavioral Health (Salud
del comportamiento de Horizon).

El Sistema de Cuidado Infantil (Children?s
System of Care, CSOC) del Departamento

de Ni?os y Familias de New Jersey atiende
a ni?os y adolescentes, y a sus familias, que
experimentan:

? Problemas relacionados con la salud
emocional y del comportamiento

? Discapacidades del desarrollo e
intelectuales

? Problemas relacionados con el consumo
de sustancias

Los ni?os que van a la escuela pueden
experimentar acoso escolar de parte de sus
compa?eros de clase en alg?n momento. Es
posible que no entiendan c?mo identificar ese
comportamiento, qu? hacer al respecto o c?mo
prevenirlo. Para obtener informaci?n sobre c?mo
hablar con sus hijos sobre el acoso escolar, visite
stopbullying.gov.

Servicios de salud mental para ni?os

Como miembro de Horizon NJ Health, tambi?n
puede ser elegible para TotalCare de Horizon NJ
(HMO SNP), nuestro plan que combina todos los
beneficios de la atenci?n m?dica administrada
de Medicare y Medicaid en uno solo. Con
TotalCare de Horizon NJ (HMO SNP), puede
recibir beneficios y servicios especiales sin costo
para usted, por ejemplo:

? Primas de $0
? Copagos de $0
? Deducibles de $0

TotalCare de Horizon NJ (HMO SNP) est?
disponible para los miembros que viven en
uno de los siguientes condados: Atlantic,
Cumberland, Essex, Gloucester, Hudson,
Hunterdon, Mercer, Monmouth, Morris, Passaic,
Salem, Somerset, Sussex, Union o Warren.
Si desea obtener m?s informaci?n sobre la
elegibilidad o inscripci?n, llame a la l?nea gratuita
1-888-328-5736 (TTY/TDD 711), las 24 horas del
d?a, los siete d?as de la semana. Tambi?n puede
visitar HorizonBlue.com/TotalCare.

?Podr?a ser elegible para TotalCare
de Horizon NJ (HMO SNP)?

Puede elegir un representante personal
Un representante personal es una persona que
usted elige para que trabaje con Horizon NJ
Health en su nombre a fin de administrar sus
beneficios. Esta persona puede ayudarlo con
la inscripci?n, los reclamos, las apelaciones
o cualquier otra cosa relacionada con
los beneficios de su seguro de salud. Su
representante personal act?a por usted si no
se siente lo suficientemente bien para manejar
sus propios beneficios del seguro. Adem?s,
esta persona tambi?n puede manejar todas
las llamadas telef?nicas o las cartas sobre sus
beneficios.
Puede elegir a cualquier persona como su
representante personal, siempre que sea mayor
de 18 a?os. Puede ser su c?nyuge, hijo, un

miembro de la familia, un amigo o un abogado.
Tambi?n puede ser alguien que los tribunales
elijan por usted. Si tiene un representante
personal, a?n mantiene tiene todos sus
derechos. Puede cambiar su representante
personal en cualquier momento.

Para elegir un representante personal, debe
completar un formulario de solicitud de
representante personal. Puede encontrar este
formulario en horizonNJhealth.com. Seleccione
Apoyo para Miembros (Member Support),
luego elija Recursos (Resources) en el men?
desplegable. Tambi?n puede comunicarse
con el Departamento de Servicios para los
Miembros al 1-800-682-9090 (TTY/TDD 711)
las 24 horas del d?a, los 7 d?as de la semana.

Derechos y responsabilidades de los miembros
Puede encontrar sus derechos y responsabilidades como miembro en el Manual para miembros
de Horizon NJ Health o en horizonNJhealth.com. En la pesta?a Member Support (Apoyo a los
miembros), seleccione Resources (Recursos), luego haga clic en C?mo trabaja Horizon NJ Health
(How Horizon NJ Health Works) y seleccione Derechos y responsabilidades de los miembros
(Member Rights and Responsibilities).

Para obtener m?s informaci?n sobre el Programa de mejora de la calidad de Horizon NJ Health
y su avance hacia las metas, llame al Departamento de Servicios para los Miembros al n?mero
gratuito 1-800-682-9090 (TTY/TDD 711) y pida hablar con el Departamento de Calidad,
o bien, ingrese en HorizonNJhealth.com/qualityimprovement.

Programa de mejora de la calidad



1087

Puede ayudar a evitar la propagaci?n de los g?rmenes del resfr?o y la gripe lav?ndose las
manos con regularidad. Esto tambi?n evitar? que se enferme. Aseg?rese de lavarse las
manos con agua y jab?n:

Seg?n los Centros para el Control y la
Prevenci?n de Enfermedades (Centers for
Disease Control and Prevention, CDC), en 2016
se informaron m?s de 2 millones de nuevos
casos de infecci?n por clamidias, gonococia y
s?filis. Es el n?mero informado m?s alto de estas
enfermedades de transmisi?n sexual (ETS).
Las ETS se pueden transmitir a trav?s del sexo
oral, vaginal o anal sin protecci?n. Cualquier
persona sexualmente activa corre el riesgo de
contraer estas ETS, pero algunos grupos corren
m?s riesgo, estos incluyen:

? Los j?venes de entre 15 a 24 a?os

? Los hombres homosexuales y bisexuales

? Las mujeres embarazadas

Aunque son f?ciles de tratar con antibi?ticos, si
no se tratan pueden causar problemas graves,
como un embarazo tub?rico o dificultad para
quedar embarazada.

La infecci?n por clamidias es la ETS bacteriana
m?s com?n. Los s?ntomas en las mujeres
pueden incluir una sensaci?n de ardor al orinar
o un flujo vaginal anormal. En los hombres,
tambi?n pueden incluir una sensaci?n de ardor
al orinar, una secreci?n del pene o dolor e
hinchaz?n en los test?culos. Muchas personas
no experimentan s?ntomas.

La gonococia es otra ETS bacteriana que
puede no presentar s?ntomas. Los s?ntomas
pueden incluir una sensaci?n de ardor al orinar
o secreciones de los genitales. En los hombres,
puede ocasionar dolor e hinchaz?n en los
test?culos.

La s?filis es la ETS bacteriana m?s grave. Si no
se trata, puede afectar el cerebro, el coraz?n
y otros ?rganos. Incluso puede conducir
a la muerte. Los s?ntomas al comienzo de
la enfermedad son llagas alrededor de los
genitales, el ano o la boca. A medida que
avanza, los s?ntomas incluyen una erupci?n
cut?nea, gl?ndulas inflamadas y fiebre.

?C?mo se diagnostican las ETS?

El m?dico lo examinar? para detectar las ETS
utilizando una muestra de su orina. La s?filis se
diagnostica a trav?s de un an?lisis de sangre.

Prevenci?n

Puede reducir su riesgo de contraer una ETS
de la siguiente manera:

? Ser abstinente: no participar en
actividades sexuales de ning?n tipo

? Tener relaciones sexuales con una sola
pareja que haya dado negativo para
las ETS

? Usar cond?n durante toda la relaci?n
sexual

? Visitar al obstetra/ginec?logo o m?dico de
familia para realizarse ex?menes regulares

Tambi?n es importante que hable con sus hijos
adolescentes y adultos j?venes sobre las ETS y
que les explique c?mo pueden protegerse.

Mantenga sus manos limpias durante la
temporada de resfr?os y gripe

Infecci?n por clamidias, gonococia y s?filis:
ETS que usted debe conocer

Fuente: Centros para el Control y la Prevenci?n de Enfermedades, 2017.

Es importante seguir estos pasos para lavarse las manos correctamente:

1. Humed?zcase las manos con agua corriente limpia y aplique jab?n.

2. Fr?tese las manos para formar espuma. Aseg?rese de lavar el dorso de las manos,
entre los dedos y debajo de las u?as.

3. Restriegue durante al menos 20 segundos. Puede tararear el ?Feliz cumplea?os?
dos veces para ayudarse a controlar el tiempo.

4. Enju?guese las manos con agua corriente limpia.

5. S?quese con una toalla limpia o un secador de manos.

Para ver un video sobre c?mo lavarse las manos, visite cdc.gov/handwashing.

Fuente: Centros para el Control y la Prevenci?n de Enfermedades, 2017

Despu?s de:
? Sonarse la nariz, estornudar o toser

? Usar el ba?o

? Cuidar a una persona enferma

? Tratar un corte o una herida

? Preparar la comida

Antes de:
? Cuidar a una persona enferma

? Tratar un corte o una herida

? Preparar la comida

? Comer



Aviso de no discriminaci?n

9 10

Para obtener ayuda en otro idioma
Servicios de int?rpretes de diferentes idiomasHorizon NJ Health cumple con las leyes federales vigentes sobre derechos civiles y no discrimina ni

excluye a las personas ni las trata de manera diferente por motivos raza, color, g?nero, nacionalidad,
edad, discapacidad, embarazo, identidad sexual, sexo, orientaci?n de g?nero o estado de salud en la
administraci?n del plan, lo cual incluye la inscripci?n y las determinaciones de beneficios.

Horizon NJ Health ofrece equipos y servicios gratuitos a personas con discapacidades para que se
puedan comunicar satisfactoriamente con nosotros, por ejemplo, int?rpretes calificados en lenguaje
de se?as e informaci?n escrita en otros idiomas.

C?mo comunicarse con el Departamento de Servicios para los Miembros Llame al Departamento
de Servicios para los Miembros al 1-800-682-9090 (TTY/TDD 711) o al n?mero de tel?fono
que aparece en el reverso de su tarjeta de identificaci?n de miembro, si necesita los equipos
y servicios gratuitos mencionados arriba y para todas las otras cuestiones relacionadas con el
Departamento de Servicios para los Miembros, incluso las siguientes:
? Consultas sobre reclamos, beneficios o inscripci?n
? Tarjetas de identificaci?n robadas/extraviadas
? Cambios en la direcci?n
? Cualquier otra consulta relacionada con sus beneficios o el plan de salud

C?mo presentar un agravio seg?n la Secci?n 1557
Si considera que Horizon NJ Health no ha prestado los equipos o los servicios gratuitos para
comunicaci?n o ha discriminado por motivos de raza, color, g?nero, nacionalidad, edad o
discapacidad, puede presentar una queja por discriminaci?n, tambi?n conocida como Agravio
seg?n la Secci?n 1557. Se puede comunicar con el coordinador de derechos civiles de Horizon
NJ Health llamando al n?mero del Departamento de Servicios para los Miembros que figura en el
reverso de su tarjeta de identificaci?n de miembro o escribiendo a la siguiente direcci?n:

Horizon NJ Health ? Civil Rights Coordinator
PO Box 10194
Newark, NJ 07101

Tambi?n puede presentar en forma electr?nica una queja de derechos civiles ante el
Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., Oficina de Derechos Civiles (Office for
Civil Rights, OCR), a trav?s de su portal de quejas sobre derechos civiles, disponible en
https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, o por correo o tel?fono a:
Office for Civil Rights Headquarters

U.S. Department of Health and Human Services 200
Independence Avenue, SW
Room 509F, HHH Building Washington,
D.C. 20201
1-800-368-1019 o 1-800-537-7697 (TDD)

Los formularios para quejas OCR se encuentran disponibles en
www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.

Para ayuda en espa?ol, llame a 1-800-682-9090 (TTY/TDD 711).



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Blue Notes

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ATENCI?N: si habla otro idioma que no sea ingl?s, tiene a su disposici?n servicios
gratuitos de asistencia ling??stica. Llame al 1-800-682-9090 (TTY/TDD 711).
Este documento tambi?n est? disponible en otros idiomas, as? como en otros formatos,
como caracteres grandes y Braille.
BLUE NOTES se publica para los miembros de Horizon NJ Health, 210 Silvia St., West Trenton, NJ 08628. Si tiene alguna inquietud o
pregunta sobre contenido espec?fico que pueda afectar su salud, comun?quese con su m?dico de atenci?n de salud. Se pueden usar
modelos en las fotos e ilustraciones.
Llame al Departamento de Servicios para los Miembros al 1-800-682-9090 (TTY/TDD 711) las 24 horas del d?a, los siete d?as a la
semana. horizonNJhealth.com
*Esta informaci?n no es una descripci?n completa de los beneficios. Comun?quese con el plan para obtener m?s informaci?n. Se
pueden aplicar l?mites y restricciones. Los beneficios pueden cambiar el 1.? de enero de cada a?o. Medicaid cubrir? por completo
su prima de la Parte B. Los miembros deben usar un proveedor de la red SNP. Los miembros deben usar un proveedor de equipos
m?dicos durables (durable medical equipment, DME) de la red SNP. Los miembros deben usar una farmacia de la red SNP. Los
miembros se inscribir?n en la parte D de la cobertura de SNP y se cancelar? autom?ticamente cualquier otro plan de cobertura v?lido
o de la parte D de Medicare en el que est? inscrito actualmente. Los miembros deben comprender y seguir las reglas de SNP con
respecto a las derivaciones.
El formulario puede cambiar en cualquier momento. Recibir? un aviso cuando sea necesario. Horizon NJ Health forma parte de la
empresa Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey, una compa??a independiente con licencia de Blue Cross and Blue Shield
Association. ? 2017 Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey. Three Penn Plaza East, Newark, New Jersey 07105.