Apoyo a los miembros

Decisiones de Gestión

Decisiones de Gestión de utilización respecto de la atención médica y los servicios apropiados
Ajustar

Horizon NJ Health sigue prácticas y valores comerciales éticos como parte de la forma en que conducimos nuestro Programa de Gestión Médica:

  • Las decisiones de Gestión de utilización (Utilization Management, UM) se toman en función de las necesidades y los servicios médicos del miembro, y de los beneficios de Medicaid/NJ FamilyCare.
  • Horizon NJ Health no ofrece recompensas ni pagos a quienes toman las decisiones de UM.
  • Horizon NJ Health no ofrece recompensas ni pagos a su personal encargado de manejar las decisiones de UM que impliquen denegaciones de cobertura o servicios necesarios para una buena salud.
  • Horizon NJ Health no otorga recompensas ni pagos a los hospitales, médicos y otros profesionales de la salud por denegar o no ofrecer servicios de atención médica cubiertos que son médicamente necesarios.