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¡Nuestro Proceso de Apelación está Cambiando!
Enviado por Administración on Junio 26, 2017
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Estimado miembro:

¡Gracias por ser miembro de Horizon NJ Health!

A partir del 1.° de julio de 2017, como consecuencia de los cambios en las normas federales que debemos respetar, el proceso de apelación de la Organización de Atención Administrada de New Jersey para las denegaciones de los servicios de atención médica será diferente. Estos son los puntos más destacados:

  • El plazo para solicitar una apelación interna (etapa o nivel 1) se reducirá a 60 días calendario (anteriormente, era de 90 días).
  • Se eliminará la apelación de etapa o nivel 2.
  • El plazo para solicitar una apelación ante la Organización Independiente de Revisión de Utilización (Independent Utilization Review Organization, IURO) (conocida anteriormente como apelación de etapa o nivel 3) se reducirá a 60 días calendario (anteriormente, era de cuatro meses).
  • El plazo para solicitar una audiencia justa de Medicaid se extenderá a 120 días calendario (anteriormente, era de 20 días calendario).

Tenga la seguridad de que, si necesitara solicitar una apelación por la denegación de un servicio de atención médica, le enviaremos la carta correspondiente en cada etapa o nivel de su apelación. Las cartas lo guiarán durante el proceso. También puede llamarnos si tiene alguna pregunta.

Si en estos momentos tiene alguna duda o necesita más información, llámenos al 1-800-682-9090 (TTY 711).

Le agradecemos nuevamente por ser miembro nuestro.

Atentamente,

Horizon NJ Health